危重患者转运雷丹要点分析.ppt

转运分类 院际转运----指在不同医疗单位之间的转运。 --院前转运：交通事故、院外猝死等 --向上级医院转运：更多资源 --向专科医院转运：特殊治疗 院内转运----指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。 --特殊检查：CT、MRI等 --介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管 --手术 --病情需要，转往专科病区 转运意外原因分类 与设备相关 与患者相关 与医护人员相关 与设备相关的转运意外 监护异常 --导联脱落 --电源异常 --物理或电磁干扰 血管通路 --静脉通路堵塞 --输液通路断开 --输液泵或注射泵断电/工作异常 其他管路 --气道或呼吸机管路断开 --胸腔闭式引流管脱出 --尿管、胃管、其他引流管脱出 与病人相关的转运意外 心血管意外 --血压波动 --心率波动 --心率失常 呼吸意外 --呼吸频率改变 --血氧饱和度下降 其他 --躁动 --猝死 专业转运团队是关键 配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。 国外危重患者转运发展 危重患者院内、院外转运发展蓬勃 各项转运指南相继出台 国内危重患者转运现状 是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节 《中国重症患者转运指南（2010）》（草 案）------中华医学会重症医学分会 转运制度.doc 转运前的准备 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运前患者的准备 转运决策的医患沟通 医生必须向病人或家属告知检 查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。 待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。 转运前的部门协作 事先充电 充足的氧气 药品、设备准备充分 转运前患者的准备 基本要求：患者循环稳定 --泵入的血管活性药 --镇静肌松药 --心肺复苏用药 --抗心律失常药 其它药物 --额外的液体 转运前患者的准备 转运前患者的评估 病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症。 清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其合作，了解其心理状态。 转运前的再次核对 一定要在出发前再次评估病人，以及所有的运送设备和仪器， 并运转这些设备和仪器。 依照：Ａ－气道 　 Ｂ－呼吸 Ｃ－循环 Ｄ－药物 ABCD的顺序会保证你不会忘记物品及设备。 最理想的安全转运 是一个“流动的，无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。 通过适当地回答以下4个问题可以减少风险的发生 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对病人的病情了解程度能够预知其在运送途中可能发生的问题吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 个案分析 患者李某，男，72岁，二型呼吸衰竭，浅昏迷，spo2:56%, 血压82/43mmhg，R：12次分， 现要转入ICU治疗，请问如何保证转运安全？ 转运中监测 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留 在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及 病情变化.护士定时检查输液、注射泵的功能和氧气 筒压力表、管道是否固定妥当。 对监测水平划分为如下 ： 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监测 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级） 转运中监测 二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 总结--安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测-观察病情变化是关键。 稳定并反复评估病情 直接交接 病历记录和审核