胸腔穿刺及闭式要点分析.ppt

胸腔穿刺及闭式引流注意事项 主讲人： 王太平 1.何为胸膜腔？胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。 2.胸膜腔内压 胸膜腔内的压力为胸膜腔内压，胸膜腔内压比大气压低，为负压。胸膜腔内负压不但作用于肺，牵引其扩张，也作用于胸腔内其他器官，特别是壁薄而扩张性大的腔静脉和胸导管等，影响静脉血和淋巴液的回流。 3.胸腔穿刺 我们用消毒过的针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔，这样的操作就叫胸腔穿刺。 4.胸腔闭式引流 胸腔闭式引流是对患有胸部疾病诸如张力性气胸，急性慢性脓胸，外伤性血气胸者在肋骨间放置一根导管作引流管，接入装有生理盐水的水封引流瓶以便排出气体、液体，使得肺组织重新张开而恢复功能的一种简单手术。 胸腔穿刺 一、胸腔穿刺部位 1、胸腔积液的穿刺部位，应选择呼吸音消失及叩诊呈实音的部位，一般常用腋中线第7---9肋间及肩胛线第8—10肋骨间等处，如积液较少或包裹性积液，则可在X线透视下定位穿刺的部位。 2、胸腔积气时的穿刺部位；应选择呼吸音消失及叩诊呈鼓音的部位一般在锁骨中线第2肋间或腋前线第4—5肋间处。 二、穿刺时的操作要点 患者面对靠背椅而坐，头枕臂上，病重者可取半卧位，病侧臂上举，使病侧肋间隙扩大，有利于穿刺，穿刺的部位可色笔做出标志，然后用消毒液常规消毒，以消毒巾覆盖，操作者带好手套，用1%的利多卡因，做局部麻醉达到胸膜层，然后可刺入胸膜腔以测知胸壁的厚度及有无液体，试穿抽出液体后，以左手固定穿刺点两旁的肋间隙，右手持穿刺针沿 肋骨上缘慢慢刺入。 胸腔积气的穿刺步骤 患者半卧位，使气体浮游于胸腔上部位，选择好穿刺部位后，按胸腔抽液步骤进行穿刺，应可能把气体抽尽，如遇到张力性气胸气体多的情况下，往往不易抽尽，可用闭式引流管。 三、胸腔穿刺的适应症 1、为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断； 2、对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时； 3、必须向胸腔内注射药物。  四、胸腔穿刺的禁忌症 1、穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。 2、有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。 五、胸腔穿刺的注意事项 1.胸穿过程中避免用力咳嗽，以防止损伤肺脏. 2.胸穿时应沿肋骨上缘进针，切勿沿下缘进针，（因下缘有血管，神经以免刺伤，）。 3.穿刺进针时，必须关闭穿刺针的活门，或夹紧橡皮管，以防止外界空气突然进入胸腔，引起气胸压迫肺脏。 4.在穿刺过程中抽取液体必须缓慢，而且第一次抽液量不应超过800ml,,抽出液过多量，均可引起血液动力学变化。 5.在穿刺过程中，应随时观察病人的变化，如有脉搏加快 虚弱，面色苍白，出汗，心慌，咳嗽等情况，应立即停止 穿刺，将患者平卧床上，头低些，注意血压变化，并皮下 注1：1000肾上腺素0.5~1ml。 6.如抽出血性胸腔积液，应立即停止抽液，如胸腔内积血 一般不疑，如因穿刺误入血管，则血液很快疑固。 7.穿刺液应及时送检验科病理室检查，进一步确定液体性 质； 8.凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。 9.胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。 胸腔闭式引流 一、胸腔闭式引流的基本要求 手术前要详细了解病史，仔细地阅读胸部片及其他资料，以确定有无引流指征，此外要准确定位，有以下步骤可以遵循 经正侧位胸片进行初步定位； 为患者进行旋转体位的X线透视，在切线位上进行定位， 如为脓胸B超定位很有价值； 以上资料与物理检查结果想认证可进行试验穿刺，并非所有的患者均需按上述步骤进行，一般气胸的穿刺位置在第2肋间，液体引流在腋中后线第7肋间为宜。 局部脓胸则依病灶的具体位置而定，定位后要准确经肋间引流还是经肋骨床引流，一般脓胸肋间狭窄者，脓胸粘稠，且置管时间较长，选择肋床引流较好，引流管以置地中等硬度。外径较细但内径粗的乳胶管为好，侧孔1—2个为好，且离管端2cm侧孔不宜大于周径的1/2，以免折断。 置闭式引流管的长度，一般是60—80cm,下接负压引流瓶； 不能轻视胸腔闭式引流术，熟悉胸部解剖学知识，；熟悉掌握胸腔闭式引流术的部位，是做好此项手术的基本要求； 二、胸腔闭式引流术部位的选择 第2前肋间，锁骨中线外侧仍然是常规选择引流部位，此肋间宽阔