液体疗法分析报告.ppt

小儿体液平衡的特点---总量 体液的总量 年龄越小，水分占体重的比例越大． 新生儿为80% 年长儿 65% 成人 60%． 小儿体液平衡的特点---分布 体液的分布 血浆区 间质区 细胞内 各年龄期体液的分布（占体重的%） 小儿体液平衡的特点---电解质组成 新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。 小儿体液平衡的特点---水代谢特点 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%-3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾、肺。 水、电解质、酸碱平衡紊乱---脱水 脱水---指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 脱水程度临床判定指标 酸碱平衡紊乱---代酸(P44) 代谢性酸中毒分度 （正常 PH: 7.35-7.45） HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常： 22～27 40～60轻度： 13～18 30～40 中度： 9～13 20～30 重度： ﹤9 ﹤20 代谢性酸中毒---临床特点 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)， 呼气凉、有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 电解质紊乱---低钾血症 电解质紊乱---低钾血症 电解质紊乱---低钾血症 电解质紊乱---低钙和低镁血症 正常血清 Ca2+ 2.2~2.7mmol/L (9~11mg/dl) Mg2+ 0.8~1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ? 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者 电解质紊乱---低钙和低镁血症 电解质紊乱---低钙和低镁血症 临床表现： 震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。 液体疗法常用溶液 非电解质溶液：5%或10%葡萄糖（补充水分和热量） 电解质溶液：（补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱） 1）0.9%NaCl(生理盐水）； 2）碱性溶液：5%NaHCO3 (3.5张）、1.4%(1张）, 11.2%乳酸钠 (6张）、1.87%（1张）； 3）10%氯化钾(8.9张），最高0.3%； 4）0.9%氯化铵等渗液。 混合溶液（见表） 口服补液盐（ORS液） 口服补液盐（ORS溶液） ORS成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 或枸橼酸钠2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水至1000ml 其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。 应用时一般需要稀释。 口服补液盐（ORS溶液） 优点： 渗透压接近血浆. 含有Na+ 、K+ 、Cl-，可纠正丢失量； 口味易被小儿接受； 枸橼酸钠可纠正代酸； 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收。 ORS液的缺点 液体张力较高（2/3张）. 不能作为维持液补充. 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释). 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 张力：溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力. 等渗液：溶液中电解质的渗透压接近血浆. 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。 如：0.9%的NaCl，就是等张含钠液, 100ml内含钠150mmol。 在液体疗法中液体的张力可看成是等张含钠液占液体总量的比。 常用混合溶液的张力 口服补液 适应症： 中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 用于补充累积损失、继续损失 可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 中重度脱水或呕吐剧烈者 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 新生儿。