运动感觉反射定位分析报告.ppt

运动，感觉，反射，定位 王晓宏 运动是指骨骼肌的活动，包括随意运动和不随意运动。 随意运动指意识支配下的动作，而随意运动功能的丧失称为瘫痪。 不随意运动是指意识清醒下出现的不能控制的骨骼肌不正常运动，包括肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛等 运动系统由四个部分组成 （1）上运动神经元（锥体系统） （2）下运动神经元 （3）锥体外系统 （4）小脑 上运动神经元 上运动神经元的胞体位于大脑皮质内，大量的神经元轴突组成了下行纤维束，这些纤维束在下行的过程中通过延髓锥体，故名为锥体束，其中下行至脊髓的纤维称皮质脊髓束，下行至脑干内止于躯体运动核的纤维称皮质核束。 上运动神经元性瘫痪 皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束发生病变所产生的瘫痪。 临床特点:肌张力增高，腱反射亢进，出现病理发射，早期无肌肉萎缩。 定位诊断 根据上运动神经元病变部位 分为以下类型 1.皮质型 2.内囊型 3.脑干型 4.脊髓型 皮质型 局限性病变仅损伤其一部分，故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐（常为阵挛性），皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。 内囊型 锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。 脑干型 一侧脑干病变既损害同侧该平面的脑神经运动核，又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束，因此引起交叉性瘫痪，即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。中脑，桥脑及延髓病变可以有不同的综合征。 中脑综合症 Weber综合征：同侧动眼神经麻痹和对侧肢瘫。 Claude综合征：同侧动眼神经麻痹和对侧共济失调，震颤。 Benedikit综合征：同侧动眼神经麻痹和对侧不自主运动及震颤。 脑桥综合症 Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经麻痹，对侧肢体上运动神经元瘫及中枢性舌下神经麻痹。 Foville综合征：病灶侧展神经及面神经麻痹，对侧肢体上运动神经元瘫及两眼向病灶侧协同水平运动障碍。 延髓综合症 Dejerine综合征：病灶侧舌下神经麻痹及对侧肢体瘫。 Jackson综合征：病灶侧舌下神经，副神经麻痹及对侧肢体瘫。 脊髓型 横贯性损害： 颈膨大水平以上（C1-C4）：四肢上运动神经元瘫 颈膨大水平（C5-T2）：上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫 胸髓：下肢上运动神经元瘫 腰膨大（L1-S2）：下肢下运动神经元瘫 脊髓型 半横贯性损害即Brown-sequard综合征：病变同侧上运动神经元瘫及深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。 下运动神经元 下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，它接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动，是运动的最后共同通路。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。 下运动神经元性瘫痪 下运动神经元瘫痪又称周围性瘫痪或弛缓性瘫痪。 特点是瘫痪分布以肌群为主；肌张力降低；腱反射减低或消失；无病理反射；肌萎缩明显。 定位诊断 1.脑神经核：所支配的脑神经呈下运动神经元瘫痪。定位见前述脑干部。 2.脊髓前角细胞：弛缓性瘫痪，无感觉障碍，呈节段性分布。急性起病者最多见于脊髓前角灰质炎，慢性起病者常见于运动神经元病，且常有肌束性颤动或肌纤维性颤动。 3.前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，可伴有相应肌群肌束颤动。如后根同时受损，常伴根性疼痛和节段性感觉障碍。 4.神经丛：常引起一个肢体多数周围神经瘫痪和感觉障碍及自主神经功能障碍。 定位诊断 5.周围神经：瘫痪及感觉障碍局限于该周围神经支配区。多发性神经病变时出现四肢远端对称性、弛缓性瘫痪和肌肉萎缩，并伴手套、袜子形感觉障碍及皮肤营养障碍等。 6.脊髓圆锥（骶3-5和尾节）：不累及锥体束，无下肢瘫痪，仅有肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，可出现分离性感觉障碍，性功能障碍和大小便功能障碍。 7.马尾神经根：下肢周围性瘫痪，可为单侧或不对称，有根痛，大小便功能障碍后期出现。 锥体外系 广义的锥体外系是指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统和前庭小脑系统。狭义的锥体外系主要指纹状体（尾状核，壳核和苍白球），红核，黑质及基底核，总称为基底节。 锥体外系 主要功能是在大脑皮质的控制下调节肌张力，维持和调整身体姿势，掌管习惯性和节律性动作（如行路的双臂摆动、模仿、手势、面部表情动作、某些防御性反应运动等）。只有在锥体外系使肢体保持一定的稳定性和适当的肌张力及协调的条件下，锥体系才能支配精确的随意运动。锥体系损害表现为痉