再灌注时代的β受体阻滞剂分析报告.ppt

急性心肌梗死患者PCI术后使用β受体阻滞剂有效提高远期生存率 Juliard JM, et al. Int J Cardiol 2003; 88(1):63-68. 一项回顾性研究入组228例行直接PCI的STEMI患者，其中203例患者出院时存活并进行长期随访 PCI术后未使用β受体阻滞剂是远期死亡的独立预测因素 (RR 6.50; 95%CI 1.97-21.47; P=0.0001) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 使用β受体阻滞剂 未使用β受体阻滞剂 P=0.0001 天数 累积生存率(%) PCI术后使用β受体阻滞剂显著降低死亡率 Yang JH, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Jun;7(6):592-601. 一项前瞻性多中心随机对照研究，入选PCI后出院的STEMI患者，分别将患者分配到使用β受体阻滞剂和未使用β受体阻滞剂组，主要终点是全因死亡率。 目录 我国行PCI术的二级预防现状 PCI围手术期β受体阻滞剂的应用 指南推荐PCI围手术期β受体阻滞剂的应用 美托洛尔缓释片对行PCI术的患者获益 2013 ACCF/AHA STEMI指南对β受体阻滞剂推荐 建议 推荐类别 证据级别 STEMI患者发病后最初24小时内就应该服用口服β受体阻滞剂，但出现以上症状者中一项或一项以上者禁用：心衰表现、低输出量状态、心源性休克危险增加，或者其他口服β受体阻滞剂的禁忌证(PR间期超过0.24秒、二度或三度心脏传导阻滞、急性哮喘、反应性的气道疾病) I B 对于没有禁忌证的所有STEMI患者，β受体阻滞剂应在住院期间以及出院后持续使用 I B OGara PT, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2013; 82(1):E1-27. 2012年ESC STEMI指南对β受体阻滞剂的推荐 STEMI患者急性期、亚急性期及长期药物治疗建议 推荐类别 证据级别 对于没有禁忌证的所有STEMI患者，β受体阻滞剂应在住院期间以及出院后持续使用 IIa B 在有心力衰竭或左心室功能障碍的患者，有指征应用口服β受体阻滞剂治疗 I A Steg PG, et al. Eur Heart J 2012; 33(20):2569-2619. 2009年中国PCI指南对β受体阻滞剂的推荐 PCI术后二级预防用药建议 推荐类别 证据级别 抗高血压治疗：初始治疗使用β受体阻滞剂和/或ACEI，必要时加用其他降压药物，以使血压达标[140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，慢性肾病或糖尿病者应130/80mm Hg] I A β受体阻滞剂：除非有禁忌证，对MI后、ACS、左室功能障碍(无论有无心力衰竭症状)的患者，均应长期应用 I A 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志 2009; 37(1):4-25. 目录 我国行PCI术的二级预防现状 PCI围手术期β受体阻滞剂的应用 指南推荐PCI围手术期β受体阻滞剂的应用 美托洛尔缓释片对行PCI术的患者获益 美托洛尔缓释片可逆转急性心肌梗死后心室重构，有效改善心功能 史永红等. 中国医学工程 2013; 21(4):101. 一项研究入组46例急性心肌梗死患者，常规治疗基础上口服美托洛尔缓释片，从小剂量开始，逐渐增加剂量，总疗程1年。分别于治疗前、后20周超声心动图、心电图、血液生化检查，观察美托洛尔缓释片对急性心肌梗死后心功能机心室重构的影响 LVEDD: 左室舒张末期内径；LVESD: 左室收缩末期内径 LVEDV: 左室舒张末期体积；LVESV: 左室收缩末期体积；LVER: 左室射血分数 治疗前 治疗20周后 P值 LVEDD (mm) 50±6 48±3 0.05 LVESD (mm) 37±4 34±3 0.05 LVEDV (ml) 120±30 112±31 0.05 LVESV (ml) 59±14 50±17 0.05 LVEF (%) 50±6 56±4 0.05 心肌梗死后口服美托洛尔缓释片显著降低心率减少心肌耗氧量 王文等. 高血压杂志 2006; 14(4):269-273. 一项随机对照2*2析因研究入组236例发病24h内疑似急性心梗患者，随机分为美托洛尔治疗组或安慰剂组。首先静脉注射美托洛尔或安慰剂5mg，间隔2-3分钟后再注射5mg，注射3次共15mg；然后美托洛尔缓释片/安慰剂口服第1天为50mg，4次/天；第三天起200mg，1次/天。疗程最长4周或出院。主要研究指标是血压、心率、其他不良反应、病死率及其他并发症。 77.2±13.3 65.5±12.