诊断学心电图讲课系列分析报告.ppt

心电图（Electrocardiography） 下次内容 二、心外膜下心肌缺血 （包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗死） 二、心外膜下心肌缺血 此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。 如前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波 心外膜面缺血T对称性倒置 三、ST段的异常改变（损伤型） 心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变 在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下斜形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90° 三、ST段的异常改变 （一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置 （二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波 ST段变化的类型 三、ST段的异常改变 （三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻 （四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要 三、ST段的异常改变 （五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。 第五节 心肌梗死 一、基本图形 急性心肌梗死心电图的改变 （一）“缺血性”改变 若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； （一）“缺血性”改变 若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。 （二）“损伤性”改变 1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为ST段偏移。 （二）“损伤性”改变 2.内膜面或对侧心肌损伤时ST段平直压低， 外膜面心肌损伤时ST段抬高，明显抬高可形成 单相曲线。 一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。 （三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.03s）、加深（同一导联1/4R波）。 * * 临床心电学的基本知识 心电图的测量和正常数据 临床常见心电图的异常改变 心房、心室肥大 心肌缺血与ST-T改变 心肌梗死 心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图的分析方法和临床应用 心房、心室肥大 一、右房肥大 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加 在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波” 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病 正常P波：方向：I、II 、aVF、V4 -V6 向上；aVR 向下 宽度：＜0.12s； 振幅：肢体导联＜0.25mv；胸导联＜0.2mv 右心房肥大 二、左房肥大 心电图表现为P波增宽0.12s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著 典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波” 正常P波：方向：I、II 、aVF、V4 -V6 向上；aVR 向下 宽度：＜0.12s； 振幅：肢体导联＜0.25mv；胸导联＜0.2mv 二、左房肥大 P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。 V1的P波终末部的负向波变深宽，Ptf(P波终末电势)绝对值≥0.04mm.s Ptf(P波终末电势）：将V1负向P波的时间乘以负向P波的振幅 左心房肥大 三、左房及右房双房肥大 心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病 双侧心房扩大 P波增宽≥0.12s, 其振幅≥0.25mV 2. V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围 四、左室肥大 （一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性） ２、Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV 四、左室肥大 （二）额面心电轴左偏，但一般不超过 -30° （三）QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s） （四）并存ST-T改变 左心室肥大 五、右室肥大 V1（或V3R）导联R/S≥1 RV1+SV51.05mV（重症可1.2mV） 电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可110°） aVR导联R/S或R/q≥1（或R0.5mV） 五、右室肥大 ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大 右心室肥大及心肌劳损 六