诊断证据分析报告.ppt

诊断性研究证据的评价和应用 南华大学第二附属医院 循证医学教研室 曾高峰 一、概述 对疾病进行诊断的试验方法，即称为诊断性试验。 诊断性试验不仅包括实验室检查，还包括病史、体检结果、影象学检查、功能检查、组织病理学检查、各种公认的诊断标准等。 诊断性试验的“试验”指获取更多有关病人情况的资料 诊断性试验的应用 诊断性试验的目的是诊断疾病，或是发现某种情况而采取下一步措施，如进一步试验；或开始某种治疗、改变治疗措施或中止治疗。 诊断疾病 筛检无症状病人 疾病的随访 判断疾病的严重性 估计疾病的临床过程极其预后 估计对治疗的反应 测定目前对治疗的实际反应 诊断性试验的临床应用 病例 You admit a well 75 year old woman with community acquired pneumonia. She responds nicely to appropriate antibiotics but her haemoglobin remains at 100 g/l with a mean cell volume of 80. Her peripheral blood smear shows hypochromia, she is otherwise well, and is on no incriminating medications. You contact her GP and find out that her haemoglobin was 105 g/l 6 months ago. She has never been investigated for anaemia. You discuss this patient with your registrar and debate the use of ferritin in the diagnosis of iron deficiency anaemia. You admit to yourself that you are unsure how to interpret a ferritin result and how precise and accurate a serum ferritin is for diagnosing iron deficiency anaemia. 问题 “In an elderly woman with hypochromic, microcytic anaemia, can a low ferritin diagnose iron deficiency anaemia?” 查找证据 关键词：“ferritin” and “sensitivity and specificity” Guyatt GH, Patterson C, Ali M, Singer J, Levine M, Turpie I, Meyer R: Diagnosis of iron-deficiency anemia in the elderly. Am J Med 1990; 88: 205-9 Diagnosis of iron-deficiency anemia in the elderly 235例65岁以上贫血患者，经血清铁检查及骨髓铁染色检查，研究血清铁检测在诊断缺铁性贫血中的价值。 金标准：骨髓铁染色 诊断性试验：血清铁 结果 铁蛋白 IDA 非IDA LR 45 70/85 15/150 8.2 45-100 7/85 27/150 0.44 100 8/85 108/150 0.13 总数 85 150 二、诊断性试验的评价条件 1。标准诊断： 疾病的诊断，必须有标准诊断（即金标准, gold standard）。标准诊断是目前公认的诊断方法，如：活检、手术、尸检、特殊检查或长期随访的结果 2。诊断方法的对比： 评价新的诊断性试验，必须与标准诊断方法进行比较。 新的诊断性试验，应该具备方法更为简便、更为可靠或者减少危险、减少创伤、节约费用等优点，这样的诊断性试验才具有推广意义。 3。列出四格表 必须用评价的资料列出四格表，方法如下 用标准诊断方法，诊断的病例数为 a+c 在有病的受试者中，诊断性试验阳性者为 a，阴性者为 c 用标准诊断方法，判断无该病的例数为 b+d 无该病的受试者中，诊断性试验阳性例数为 b，阴性例数为 d 从评价的资料中，不能绘制四格表的诊断性试验，无法进行评价 三、评价诊断性试验的常用指标 1。评价指标 敏感度（sensitivity）：经金标准确诊有病的人中，诊断性试验阳性者所占的