血气与酸碱平衡as分析报告.pptVIP

四个基本类型 PH = HCO3/PaCO2 HCO3变化（肾） 升高 代碱 降低 代酸 PaCO2变化（肺） 升高 呼酸 降低 呼碱 代谢性酸中毒 原因 固定酸增加或碱丧失 血气 HCO3下降，PH 下降 代偿 肺通气增加；PaCO2下降 关系PaCO2 = 1.5* （HCO3）+ 8 +_2 最大代偿限度 PaCO2 = 10 mmHg 根据AG分为高AG代酸和正常AG代酸 尿毒症；DM.腹泻，肾小管性HCO3丧失，同时Cl增高。高Cl性酸中毒 代谢性碱中毒 原因 固定酸丧失和碱增加 HCO3高，PH高；BE高 代偿 呼吸抑制，通气减少，PaCO2高 关系 PaCO2 = 40+0.6*变化HCO3 最大代偿=55mmHg 时间 12~24h 胃液丧失，肾排H增加（利尿） 碱性药物过量 呼吸性酸中毒 肺泡通气减少 PaCO2高，PH低 代偿HCO3高 急性HCO3=24+0.07*变化PaCO2 慢性HCO3=24+0.35*变化PaCO2+_3 最大急性 32;慢性 45. 慢性,ABSB正常值；BE高 COPD 呼吸性碱中毒 肺泡通气过度 PaCO2低，PH高 代偿HCO3低 急性HCO3=24-0.2*变化PaCO2 慢性HCO3=24-0.5*变化PaCO2+_3 最大急性 32;慢性 45. 慢性,ABSB正常值；BE负值 低钾；高氯 指标提示的意义 PaCO2 PaO2 肺功能的情况 正常 正常 通气/换气正常 高 低 通气不足 正常/略低 低 换气障碍 低 正常 通气过度 低 高 通气过度并吸氧 高 高 通气不足并吸氧 呼吸衰竭类型判定 PaO2 PaCO2 I 型 60 ----- II 型 60 50 急慢性呼吸不全判定 急 性 慢 性 PaCO2 明显 明显 HCO3 不明显 明显 PH 明显 不明显 酸碱平衡失调判定 病史 PH；PaCO2；HCO3关系 原发性改变明显，PH偏向原发性改变 代偿为同向变化 相反为复合性 参考离子 举例说明 肺心病，心肺复苏后，呼吸机治疗。 PH 7.47 PCO2 32.0 P02= 95.1 BE=-0.6 HCO3=22.7 BB=44.8 P50 = 25.0 SO2 97.8 PA02=116.1 A-aDO2 = 21.0 COPD患者 血气结果 PH = 7.36 PaCO2 50.4 HCO3 28.5 分析 诊断 代偿性呼酸 慢性肺原性心脏病 血气结果 PH = 7.326 PaCO2 =54.6 HCO3= 26.5 PO2=58 分析 诊断 失代偿性呼酸 慢性肺原性心脏病血气结果 PO2=55.6 PH = 7.361, PaCO2= 80.3 HCO3 42.6分析 呼酸 PaCO2= 80.3,HCO3? HCO3=24+(80-40)*0.35+-3=35~41 K=3.2.Cl=89.5 代碱 诊断 呼酸+代碱+II呼衰+离子紊乱  慢性肺原性心脏病血气结果  PH = 7.29, PaCO2= 80.3 HCO3 29.34分析 呼酸 PaCO2= 80.3,HCO3? HCO3=24+(80-40)*0.35+-3=35~41 K=5.6 代碱 诊断 呼酸+代酸 DM 血气结果  PH = 7.29, PaCO2= 32.3 HCO3 20.34 Na=144.5;Cl=119 分析代酸？呼碱？； PCO2=1.5*20.34+8+-2=36~40 实际 PCO2=32.3 呼碱 代酸+呼碱 AG 15 酸碱平衡 血气分析与酸碱平衡 气体分析的标本来源 静脉血气分析 混合血气体分析 动脉血气体分析 动脉血气分析