异位妊娠(正式)分析报告.ppt

病例： 患者，女，32岁，未避孕，停经50天，少量阴道出血3天，突然有下腹撕裂样剧痛。 检查：血压80/40，右下腹压痛、反跳痛明显，但肌紧张不明显。 妇科检查：后穹窿穿刺抽出不凝固血2mL，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，有漂浮感，双附件触诊不满意。 疾病概述——定义 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠,习称宫外孕。 异位妊娠近年来发病率明显上升，是妇产科最严重的急腹症，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，发病率约为1%。 疾病概述——相关解剖 疾病概述——输卵管妊娠的病因 输卵管炎症（最常见） 输卵管发育不良 输卵管功能异常 输卵管手术 放置宫内节育器 受精卵游走 其它：内分泌、精神、 肿瘤压迫等 临床表现 停经：停经6-8周后出现不规则流血 腹痛：隐痛、酸胀 撕裂痛、肛门坠胀、肩胛放射痛 阴道异常出血：可伴蜕膜管型或碎片 晕厥和休克：内出血越多，症状越严重 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂—血肿—凝固—机化变硬—与周围器官粘连，形成包块 诊断 病史 体征 辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查：切片中见到绒毛—宫 内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛—异位妊娠诊断 手术治疗： 输卵管切除术、保守性手术 药物治疗： 中医中药、化学药物 护理目标 （1）孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生 （2）孕妇接受事实，维护自尊。 （3）孕妇及家属情绪稳定，正视病情、配合治疗。 （4）病人能了解宫外孕的注意事项和避孕知识。 护理措施 （1）密切观察病情变化：监测生命体征，注意腹痛的性质和部位，观察一道出血的量、颜色 （2）手术患者的护理：做好常规的术前准备，术后观察生命体征及阴道出血情况。 （3）非手术患者的护理：一般护理，用药护理 ※（4）心理护理 心理护理：重点是维护患者自尊。 。 健康教育 向患者普及宫外孕知识，可邀请患者来参加我们的小讲课，以便我们对其详细而系统的讲解。同时，也能提高护士的形象与地位。 健康教育 （1）与患者多沟通，了解其有关疾病的心情与想法。鼓励患者家属多与患者沟通，理解患者心情。消除患者不孕的疑虑，单侧输卵管也可再孕。 （2）未婚患者年龄偏小，我们应告知患者及其家属有效的避孕措施，如安全套、安全期避孕、药物避孕等，注意卫生。 （3）鼓励患者定期做妇科检查，不仅对疾病的预防及治疗有着重要意义，也能对再孕提供了良好的生理基础。 健康教育 （4）如患者已生育或者无生育意愿，可在病人及家属的同意下，行节育术。 （5）手术患者注意饮食、劳逸结合，保持外阴部卫生，防止细菌感染。 （6）定期随访，出院后一个月或月经干后3-7天来院检查及复测B超。 健康教育——术后保养 手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分，多吃蔬菜水果。 注意饮食和营养。 保证蛋白质的摄入。 健康教育——术后保养 劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹 压，便秘者可用轻泻剂，预防切口裂开。 经常保持外阴部清 洁卫生，是防止病菌 感染，保护输卵管不 发生炎症的至关重要 的手段。 健康教育——术后保养 定期随访，出院 后一个月或月经干 净后3-7天来院检查 及复测B超。 做好避孕 * 随着社会的不断进步，医学事业的快速发展，人们越来越认识到身体健康的重要性，而作为母亲和妻子的女性应该更加懂得关爱自己…… 主题： Ectopic pregnancy 异 位 妊 娠 哈尔滨医科大学大庆校区 2010级护理专科2班 蔡景滨 疾病概述 护理评估 护理目标 ※护理措施 ※健康教育 宫外孕：输卵管妊娠（95%）、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠等 异位妊娠：还包括宫颈妊娠、子宫残角妊娠等 区别 输卵管 疾病概述——输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 体征： 1. 一般情况： 贫血 休克 体温正常或略高 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 包块 3. 盆腔检查： 附件压痛包块 穹窿饱满 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 临床表现 无内出血或内出血量少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有粘连