(傅如华)心脑血管疾病学术课件解析.ppt

* 血栓性疾病是心血管疾病中危害最严重的疾病，是人类健康的第一杀手。根据世界卫生组织的数据，全世界每年死亡人口的23％是死于冠心病和卒中。 * 血栓的形成 * * 主要发病对象为60岁以上人群，脑中风已成为严重威胁中老年人健康的主要疾病。每年用于治疗脑血管病的直接费用接近400亿元，加上各种间接经济损失，估计每年因本病造成的损失约达500亿元人民币。 * (二)恢复期治疗 1．改善脑循环药物 ①钙通道阻滞剂 常用药物有：尼莫地平(Nimodipine，Nimotop)口服剂量为40～60mg，每日3～4次。桂利嗪(脑益嗪，Cinnarizine)，口服每次25 ～ 50mg，每日3次。氟桂利嗪(西比灵，Flunarizine)，口服每次5mg，每日1～2次。有锥体外系和抑郁等副反应。 ②其他 如甲胺乙吡啶(Betahistine)，环己扁桃酸(Cyclospasmol)，己酮可可碱，及银杏制剂等均可应用。 ③中药与针灸，康复均可同时应用。 3.脑栓塞 （1）概况 脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至2～3分钟达到高峰。 脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至2～3分钟达到高峰。 （2）脑栓塞病程与预后 与病人年龄栓子大小和数量及心血管系统功能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复，如起病后症状继续发展瘫痪加重或昏迷较深者预后不良多死与脑疝心肺梗塞或心力衰竭。 治疗：治疗原发病，防止在发生栓塞，其他治疗基本同脑血栓。 4.脑出血 （1）概况 脑溢血，指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有中风病人的10%～20%. 分期，急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后。 指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有中风病人的10%～20%. 分期，急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后。 （2）症状 ⑴多见于50岁以上高血压病人。 ⑵常在白天活动、或在过分兴奋或情绪激动时发病。 ⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含糊或短暂意识模糊。 ⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数小时内病情发展到高峰。 发病时感到剧烈头痛伴频繁呕吐，可合并胃肠道出血，呕吐物呈栗壳色，意识逐渐模糊，常于数十分钟内转为昏迷。呼吸深沉带有鼾声，脉搏缓慢而有力，面色潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，血压升高(收缩压≥180mmHg)。若意识障碍不深时可见明显偏瘫、失语等情况。但在深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶体征较难发现，需与其他昏迷状态相鉴别。 (一)壳核出血(35％～50％) 为最常见出血部位。大的壳核出血病人在数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶对侧偏瘫及中枢性面瘫，同向偏盲和两眼向病灶同向凝视，不能看向偏瘫侧。 (二)丘脑出血(10％ ～ 15％) 发病早期常有意识丧失，但在清醒者常可发现对侧偏身感觉障碍早于对侧偏瘫。常伴有对侧同向偏盲。丘脑出血可造成两眼向上凝视障碍，但不会出现两眼侧向凝视障碍，这是和壳核出血的鉴别点。 (三)桥脑出血(10％～15％) 起病即出现昏迷。 一侧少量桥脑出血可出现偏瘫，但多数累及两侧桥脑，除深昏迷外，双侧瞳孔针尖般缩小，但对光反应存在。四肢瘫痪或呈去脑强直，伴中枢性高热及呼吸困难。 预后很差。 (四)小脑出血(10％～30％) 突然发病，通常神志清楚，首发症状为后枕部痛，伴严重的反复呕吐及眩晕，继之行走不稳或不能行走、手部动作笨拙等共济失调症状。 神经系统检查可发现眼球震颤、共济失调等小脑体征。通常肢体瘫痪症状不明显，也无浅感觉障碍。随着病情进展，当血肿增大压迫脑干或破入第四脑室，可引起对侧偏瘫及枕大孔疝，病人很快进入昏迷，呼吸不规则或停止。 因些，凡拟为小脑出血或有可能者应尽快作头颅MRI予以证实，并积极进行手术治疗之。 （3）治疗方法 1．为防止出血加重，首先要保持病人安静，避免不必要的搬运。要保持呼吸道通畅，勤吸痰，通常需要作气管内插管或气管切开术。 2．严密观察意识、瞳孔、血压、心律及血氧饱和度等生命体征。保持血压稳定和