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肿 瘤 概 论 教学大纲 目的要求； (一)了解肿瘤的发病因素、分类及病理 (二)熟悉肿瘤的临床症状、诊断及治疗原则 (三)熟悉恶性肿瘤的转移途径及临床分期 教学内容； 肿瘤是人体器官组织细胞在某些内在因素的基础上，加上外来致病因素的长期作用，产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 二.病因： 恶性肿瘤的病因尚未完全清楚但通过流行病学调查和临床观察，发现环境对人类恶性肿瘤的发生有重要影响，估计80％以上的恶性肿瘤与环境因素有关。同时机体内在因素也起着重要作用。肿瘤是在这些因素长期、综合作用的结果。 （一） 外在因素 1.长期接触化学致癌物质： 目前已知有作用的化学物质不下1000种，其中一些肯定与人类肿瘤有关 ① 烷化剂； 其生物作用类似X射线，可致细胞突变、畸变、癌变。如有机磷农药，硫芥等，可致肺癌和造血器官肿瘤。 ② 多环芳香类化合物； 如煤焦油中的3—4苯并芘。与煤烟、煤焦油、沥青经常接触者易患皮肤癌与肺癌。 ③ 亚硝胺类； 在腌卤食品及莓变蔬菜中含量高，与食管癌、胃癌、肝癌发病有肯定关系。 ④ 氨基偶氮类； 如染料、着色剂，与膀胱癌、肝癌发生有关。 ⑤ 霉菌毒素；如霉变食物的黄曲霉素，可致肝癌、肾癌、胃癌。 ⑥金属砷、铬、镍。可致肺癌。 2. 长期慢性刺激： 如烧伤瘢痕长期存在、久不愈合的慢性溃疡、窦道易发生癌变；多年的胆结石刺激可发生胆囊癌。如消化道癌与饮酒有关；长期吸烟可致肺癌；长期吃过热的饮食易患口腔癌、舌癌；。 3.生物因素： ① 病毒；如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关；乙肝病毒与肝癌发生有关。 ② 寄生虫、血吸虫；如日本血吸虫与大肠癌发生有关，华支睾吸虫与肝癌有关。 （二） 内在因素： 1.神经功能紊乱 精神刺激、过度紧张、抑郁等多种精神创伤 2.内分泌失调 临床上发现激素对某些内分泌器官肿瘤的发生发展有密切关系。如乳癌在妊娠哺乳期发展特别快，而临床上用男性激素或切除卵巢，可使乳癌缓解；用甲状腺素治疗甲状腺癌能取得一定效果。 3.免疫缺陷； 免疫缺陷的病人，恶性肿瘤发生率高。如胸腺发育不全而淋巴细胞缺少，细胞免疫消失可发生淋巴瘤。先天丙种球蛋白缺乏，易患淋巴性白血病。在器官移植后长期使用免疫抑制剂，肿瘤发生率亦较高。而免疫功能健全时，小的肿瘤可能自行消失或长期保持稳定。 4.遗传因素； 临床上还发现恶性肿瘤有一定的家族性。如结肠息肉病癌变，乳癌、肝癌、胃癌、子宫颈癌均有一定家族遗传性。 5.胚胎残留因素 少数肿瘤的发生与胚胎残留组织有关。在胚胎发育时期，某些胚胎残留组织细胞在体内暂时处于静止状态，在某些因素作用下可发展成肿瘤，如畸胎瘤、皮样囊肿。 肿瘤的分类和命名 （一） 分类： 根据肿瘤形态和对机体的影响通常将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。其介于两者之间者称为交界性肿瘤。 （二） 命名： 良性肿瘤一般称为瘤。 恶性肿瘤：来自上皮者称癌；来自间叶组织者称为肉瘤；胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。 另外，有少数肿瘤在形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发。属良性和恶性肿瘤之间的 类型称为交界性或临界性肿瘤。 再以来源组织或器官命名，如纤维瘤、胃癌、骨肉瘤等。 2. 肿瘤的生长方式： 良性肿瘤多为外生性或膨胀性生长。挤压周围纤维组织，形成纤维包绕，具有包膜。生长缓慢，不发生转移，切除后不复发。 恶性肿瘤主要是浸润性生长。肿瘤细胞沿组织间隙、神经纤维间隙和毛细血管周围扩展，境界不清，无包膜，实际范围比肉眼所见更大，生长快，易转移，局部切除容易复发。 2.恶性肿瘤生物行为： 1） 自主性生长； 2） 浸润性生长； 3) 转移； 4) 肿瘤的自发消退； 5）肿瘤的逆转； 4. 恶性肿瘤转移的途径： ① 直接转移；癌细胞从原发部位向相连续的组织器官生长。如胃后壁癌可直接蔓延到胰腺；直肠癌、子宫颈癌直接浸润盆腔壁。引起相邻组织器官的转移。 ② 淋巴转移；是恶性肿瘤最主要的转移途径。肿瘤细胞可以随淋巴引流转移到区域淋巴结或远处淋巴结。淋巴结发生转移后，受累淋巴结肿大，变硬，最初尚可活动，当癌细胞侵犯淋巴结包膜后，侵及周围组织，发生固定不动，多个淋巴结融合在一起。淋巴管被癌细胞堵塞后，可引起皮肤、皮下或肢体淋巴性水肿。 ③ 血行转移；肿瘤细胞进入血循环，或经淋巴转移最终进入血道转移，产生远处转移性新的恶性肿瘤病灶。如腹腔肿瘤随门静脉常转移到肝，四肢恶性肿瘤转移到肺，肺癌可通过动脉转移到骨、脑。 ④ 种植转