周围神经分析报告.pptVIP

周围神经损伤 辽宁中医药大学附属医院 脑神经----头面部 周围神经 脊神经----躯干及四肢  植物神经----交通支 运动神经----运动障碍 脊 神 经 感觉神经----感觉异常 交感神经----营养功能障碍 周围神经传导功能障碍或丧失 一、神经干的组成： 神经纤维（感、运、交感、副交），结缔组织， 滋养血管，淋巴管 1． 神经束：由神经纤维积聚而成，粗细不同 ↗束膜：神经束表面的包膜 ↘内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经 纤维成多群 ↗ 分隔纤维成群 ↘发出疏松组织，引起血管并包于每根神经的周围 2． 神经干：若干神经束集聚并由结缔组织包裹而成 其膜称神经外膜 3．三膜：外膜，束膜，内膜是神经纤维瘤的起源部位 周围神经断面 神经系统的最基本结构 二．周围神经损伤的分类 （一）分类：按病理改变分为三类（seddon)。 1． 神经功能失调： 1) 病 因：撞击，挤压，牵拉致伤；或断端疤痕压迫 2) 病 理：轴突完整，传导障碍，不发生神经变性。 3) 临床表现：运动障碍重；感觉障碍轻；主观麻木感； 营养正常；无肌肉萎缩；电反应存在。 4) 预 后：除疤痕粘连需手术外，余在1-6周内多能自 行恢复。 2．神经轴突断裂： 1) 病 因：严重挤压，如骨折断端或石膏压迫 2) 病 理：轴突及髓鞘断裂并发生华勒氏溃变 3) 临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失； 可发生肌肉萎缩。 4) 预 后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手 术探查或松解 3、神经断裂： 1)病 因：锐利物刺伤或严重牵拉 2) 病 理：部分或完全断裂 3) 临床表现：运动、受损神经支配区感觉完全丧 失；肌肉萎缩；营养性改变显著； 电反应消失 4) 预 后：需手术。断端处常有神经痛 （二） 损伤神经的溃变和再生 1 运动神经组织结构： 轴索-------神经纤维 髓鞘-------由郎飞氏结节形成节段 雪旺氏鞘--外膜 2 华勒氏溃变：以远端为主，轴突消失，管道变窄 （伤后48小时开始） 1）远端：华勒氏溃变：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒 遗留神经膜束状管道 终末变性--形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失， 仅留神经膜的束状管道—再生提供条件。 2）近端：退行性变，仅波及1-2个节间接。损伤靠近胞 体，又引起细胞死亡，手术无救 3 损伤神经的修复：断端连接；轴突再生；终末器官调整 1）雪旺氏细胞增生连接：伤后4h开始，3-4周形成神 经内膜管，成为神经再生的导管 2）轴突爬行生长： 近端在伤后10天开始，平均每天 1-2mm，但须长过末端终末器官， 待髓鞘恢复完整，才能恢复功能。 其生长方式为：轴突断端分裂成许多丝状神经原 纤维向外生长，两种可能：进入远端膜管—神经连接 未进入远端膜管者形成神经瘤 3）终末器官调节神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板 再出现或形成新的接触区。 三、 临床表现与诊断 一、 主动运动丧失：软瘫；肌张力下降；腱反射消失。 （二） 感觉障碍： （三） 植物神经功能障碍：