《心理咨询》第二章课件解析.ppt

“亚健康”即介于健康与非健康之间的中间状态，是机体在内外环境不良刺激下引起心理、生理发生异常变化，但尚未达到明显病理性反应的程度。从生理学角度来讲，就是人体各器官功能稳定性失调尚未引起器质性损伤。 “亚健康状态”主要表现为：各项身体指标无异常，但与健康人相比，生活质量低、学习工作效率低、注意力分散、生活缺乏动力、学习没有目标、有些茫然不知所措，感觉生活没劲。躯体反映为睡眠质量不高，容易疲劳，身体乏力，食欲不振。 心理防御机制： 主体消减神经性焦虑的主要手段；通过伪装或歪曲事实，减轻个体的焦虑和罪恶感，经常多种同时使用 防御机制大致可分四大类： （1）精神病性心理防御机制。包括否认、曲解和投射等。 （2）不成熟的心理防御机制。包括倒退、幻想和内向投射机制等。 （3）神经症性心理防御机制。包括压抑、合理化、抵消、反向形成 等机制。 （4）成熟的心理防御机制。包括升华、幽默和理智化 压抑：把不被允许的念头、情感和冲动在不知不觉中压抑到无意识中。  升华：改换原来的冲动或欲望，用社会允许的思想和行为方式表达出来。一般把原有的冲动或欲望转向比较崇高、具有创造性和建设性的方向  投射：把自己内心不被允许的冲动、态度、行为推向别人或周围的事物。  合理化／文饰：通过歪曲现实保护自己的自尊心，采用错误的推理是自己不合理的行为合理化。常见有“酸葡萄心理”和“甜柠檬心理”两种形式。  反向：自我为了控制或防御某些不被允许的冲动而由意识地作出相反的举动。分两步进行，首先，压抑不得体的冲动，其次，把这种冲动的反面表露于意识水平。 理智化：抹去意识中的情感内容，用严格的理智检查意识，并加以强调。 转移／替代：改变冲动的方向，用另外一个目标替代原来的目标。 拒绝：拒绝某些事实的存在。 自居：自我试图把环境中的对象和事件与本我的主观愿望相配对。或个人通过显示某些成功者的特征来提高自身的价值感。 倒退：经历应激状态时，返回到早期的发展阶段，用早期的行为方式应付眼前的环境。 初始访谈 告诉病人评估的过程 一般用1～4次治疗时间 评估对危及生命的行为 评估疾病的器质性原因 精神病学诊断 治疗者运用询问和倾听 倾听病人对开始治疗有何顾虑 动力学检查与一般临床检查的异同 动力学检查: 何种人---动力学诊断 一般临床检查: 何种症状—描述性诊断 诊断与治疗的关系 动力学: 治疗促成诊断的明确 普通: 诊断指导并决定治疗 医患间主动或被动的关系 动力学: 治疗同盟 普通: 服从治疗 采集资料的不同 动力学： 注重确定为何种人的所有信息 普通： 症状指向性的 医生的感觉 动力学： 注重对自我感觉的反馈：气愤，嫉妒，兴奋， 有趣，悲伤，憎恶…… 普通： 往往忽略 精神动力学评估 倾听并探索： 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常的和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 观察病人如何与治疗者发生关系 心理动力学诊断（1） 描述性诊断： DSM-IV 轴I-V的内在联系 自我的特征： 强大或虚弱 心理防御机制 心理冲突的类型：与超我的关系 心理动力学诊断（2） 客体关系的性质： 家庭关系 移情与反移情的方式 内在客体关系的推论 自身（Self）的特点：自信与自身稳定性 自身持续性 自身界限感 心理与身体的关系 以上各方面的动力学解释以及内在的关系 精神分析治疗中核心冲突的识别 起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核心冲突 核心冲突在病人生活中应是活动的 对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应 要警惕成功时的冲突，不要仅看到失落时的冲突 一个移情对象选定一种核心冲突 选择标准 病人标准： 患有神经症性障碍 有心理学头脑 能够体察自己的感情 能够运用理解而使症状缓解 有环境支持 良好的医患配对 治疗设置 地点：治疗室 时间：每周/月的约定 每次50分钟 频度 收费 违约 时程：open end short term 建立安全的气氛：治疗者的任务 教病人： 过去决定现在：强迫性重复 移情、防御、阻抗 介绍和解释治疗者节制的作用 保持医生似的关心，以加强治疗联盟 处理病人最初的失望 开