COPD合并IPA课件解析.ppt

感谢您的关注！ PIC II 调查结果显示： ICU收治当日，感染与未感染患者的共患病有很大不同。感染患者共患COPD的比率为20.2% ，其次为癌症、慢性肾衰、心衰和糖尿病患者。56.3%的感染患者有1种及1种以上并发症 * 图中所示是一项回顾2000-2007年慢性阻塞性肺病（COPD）感染IPA的研究数据，显示53%慢性阻塞性肺病（COPD）患者可能患IPA，22.1%的COPD患者因感染IPA可培养出曲霉菌。感染IPA的COPD患者存活率和存活天数都较未感染IPA的COPD患者明显低下 * COPD继发肺部真菌感染可能诱因主要是：①高龄，营养状况差低蛋白血症。这是由于老年COPD患者长期反复感染，肺功能减退，慢性炎症反应造成免疫功能低下，呼吸系统防御降低。②长期大量使用广谱抗生素，尤其是抗革兰阴性菌，破坏了肠道微生态平衡，胃肠道生物屏障破坏，导致真菌感染。本组资料显示2种以上抗生素的联用占90％以上，且用药时间明显延长(OR=3.992,P=0.000)。③合并使用糖皮质激素。糖皮质激素可造成机体免疫功能下降，促进感染扩散。本组资料中继发真菌感染组激素用量及用药时间明显高于非继发感染组(X2=4.132，P=0.000)。④呼吸机辅助通气也是真菌感染的促发因素。本组资料显示继发真菌感染组机械通气例数明显高于无继发真菌感染组。 陈葆青.老年慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的危险因素分析.中国老年学杂志2009年8月第29卷2099-2101（陈尊查文献） * P.Bulpa,A.Dive and Y.Sibille. Invasive pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2007;30:782-800 * 一项曲霉菌的联合调查数据显示，肺部是曲霉感染的主要部位。侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis，IPA) 常继发于免疫受损和器官移植患者，病死率较高。近年来。COPD患者继发IPA国内外均有报道，其病死率在80％以上，亦有文献报道COPD是IPA的危险因素。临床治疗时机的延误是主要的死亡原因，呼吸道标本中发现其他致病微生物是延误治疗的原因之一。COPD患者IPA的发生率较高，长时间肺部浸润和临床病情的短时间恶化需警惕IPA发生的可能性。 * * * 众多指南一致推荐伏立康唑作为治疗侵袭性真菌感染的首选。 2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐：伏立康唑作为治疗侵袭性曲霉病的首选用药，同时其还作为经验性及抢先抗曲霉治疗的一线选择。 38版热病关于曲霉病治疗推荐：伏立康唑是治疗侵袭性曲霉病(IPA)和肺外曲霉病的首选用药，同时其还可用于治疗血流动力学不稳定感染患者的念珠菌血流感染。 参考文献： 3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60. 4.Gilbert DN et al. The Sanford guide to Antimicrobial Therapy. 2008. 面对临床常见致病真菌，威凡保持强大的抗菌谱及抗菌活性。 参考文献： 8.汪复 张婴元主编。实用抗感染治疗学，第一版，北京人民卫生出版社2004。 * 文献1为根据医学部幻灯标注，但未在原文中找到相应数据，也未能找到替代文献。 * 众多指南一致推荐伏立康唑作为治疗侵袭性真菌感染的首选。 2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐：伏立康唑作为治疗侵袭性曲霉病的首选用药，同时其还作为经验性及抢先抗曲霉治疗的一线选择。 38版热病关于曲霉病治疗推荐：伏立康唑是治疗侵袭性曲霉病(IPA)和肺外曲霉病的首选用药，同时其还可用于治疗血流动力学不稳定感染患者的念珠菌血流感染。 参考文献： 3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60. 4.Gilbert DN et al. The Sanford guide to Antimicrobial Therapy. 2008. * S.?B.?Girois, F.?Chapuis? , E.?Decullier and B.?G.?P.?Revol.. Adverse effects of antifungal therapies in invasive fungal infections: review and meta-analysis. European Journal of Clinical Microbiology Infectious D