肠内营养支持课件解析.ppt

危重患者营养现状 ICU重症病人营养不良的发生率很高，几乎高达100%。 营养不良已经成为影响患者康复甚至导致患者死亡的主要原因之一 营养不良的危害 免疫功能下降,器官功能障碍 瘦肉体丧失，肌力下降，呼吸无力:肺部感染，脱机困难, 伤口愈合能力下降:吻合口瘘，切口裂开，切口疝等,褥疮 住院时间延长 常用营养方式 肠外营养(Parental Nutrion PN) 通过外周或中心静脉进行营养支持。人为的治疗途径 肠内营养(Enteral Nutrion EN) 是经口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管或空肠造瘘管进行，生理途径 混合营养（PPN+PEN）“全营养” 肠内营养 首选 If the gut function effectively, use it ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 只要肠道有功能，就要用它 如果可以有将效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 旷置肠道对机体的影响 肠道是应激反应的中心--只需24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩 肠内营养的概况 管饲食物与药物进入胃中的报告始于1790年，Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹的病人得到成功。 肠内营养在中国的临床应用发展较晚且缓慢。 肠内营养的优点 全面、均衡，符合生理 · 提供足够的能量· 提供营养素、微营养素、多种膳食纤维和谷氨酰胺 · 营养物质经门静脉系统吸收，有利于蛋白质合成和代谢调节 肠内营养的优点 增加肠粘膜血流 肠内营养的优点 保护肝脏功能 · 营养物质经门静脉系统吸收，维持营养物质正常的代谢过程· 维持胆汁的正常排泄，维持正常的肝肠循环· 改善肝脏的血供和营养· 保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素通过血液进入对肝脏的损害 肠内营养的优点 提高机体免疫力·改善病人营养状态，提高免疫力·保护肠粘膜屏障，防止细菌因易位造成的肠源性感染·刺激胃肠道分泌免疫球蛋白 肠内营养的优点 降低高分解代谢 ·减轻应激病人肠缺血，降低分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢·促进机体蛋白质的合成，改善高分解代谢下所致的负氮平衡 肠内营养的优点 经济又安全 ·减少临床并发症，降低死亡率·缩短病人住院时间·肠内营养避免了肠外营养容易引起的各种代谢紊乱、导管败血症等·使用方便易于临床管理，费用仅为肠外营养的1/10左右。 肠内营养禁忌症 严重应激状态，血流动力学尚不稳定，水电酸碱失衡未予纠正者 胃肠功能障碍者 肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀等，经处理无缓解者 消化道活动性出血及呕吐的患者。 合并腹腔间隙综合征 中、重型的胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。 采用俯卧位者 肠内营养的途径 肠内营养的途径 经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲的病人。优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。 经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。 经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。 经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。 EN的输入途径 包括口服和管饲 口服　如果病人有吞咽功能，应首选口服。口服的肠内营养液对渗透压要求一般并不十分严格，因为胃液对营养液有缓冲作用。口服每次1份(200～300m1)，6～10次/d。应该考虑给予病人的热量是否充足。 管饲　昏迷或不具备吞咽功能，ICU病人需要采用管饲给予营养液， 管饲营养液的输注方式 推注 重力滴注 连续泵喂养 小肠内喂养: 始终采用泵喂养!! 管饲营养液的输注方式 大剂量定时推注 每天数次，定时用注射器推注。一般由少量开始(大约100ml/次)，渐增至最大量250ml/次。 重症稳定期，年轻人 ☆不利于营养液的消化和吸收 ☆病人不适感明显 ☆易发生胃潴留、腹泻、反流、误吸等 ☆增加护士的工作量 管饲营养液的输注方式 间歇输注 在1～2h左右的时间内将一瓶(通常500m1)营养液输注给病人，3～4次/d，可按通常的用餐时间进行。与持续滴注相比，发生腹泻，恶心呕吐，胃潴留风险要大。 青年、外伤稳定后 管饲营养液的输注方式 持续滴注 通过重力或肠内营养泵匀速滴注。开始时滴注速度应较慢。第一天为30～40ml/h，如果病人没有不适，以后可以逐天增加输入量，增加速