超声检查的临床义及超声的课件解析.ppt

超声检查的临床意义及其报告的解读 超声科：邱予琼 超声医学是一门新兴、但又具有一定历史岁月的学科，它从40年代开始到现在已经走过了72个年头。从最初的A型超声波探测颅脑发展到现在对全身各个组织器官，包括心血管、腹部、浅表小器官、妇科、产科、颅脑、胸腔等检查，体现了超声的强大诊断功能，在现代医学影像诊断技术中，超声检查是一项最方便、最快捷、最安全的诊断技术，也是病人最容易接受的一种诊断技术，深受广大临床医师的欢迎。 常见的超声回声类型： 正常人体软组织的内部回声由强到弱排列如下：肾窦＞胎盘＞胰腺＞肝脏＞脾脏＞肾皮质＞皮下脂肪＞肾髓质＞脑＞静脉血＞胆汁和尿液。 一 腹部超声 二维实时超声显像主要用于显示腹部脏器形态、结构的变化，彩色多普勒血流显像则用于脏器血管病变与血流动力学检查。 腹部脏器：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、胃肠道、阑尾等。 （一）腹部超声适应症： 肝、胆、脾、胰疾患；泌尿系疾病；代谢性疾病；各种急腹症；外伤；肿瘤；健康体检等。 4 了解脏器的功能状况（胆囊收缩功能，残余尿的测定）。 5 指导临床治疗（穿刺定位、导管置入引流、术中超声等）。 6 药物或手术治疗后的随访。 (四) 超声报告书写内容： 1 被检脏器的大小、形态、边缘、内部回声性质、血流信号。 2 确定病灶的部位、数量、内部回声性质、后方回声（增强、衰减）、与周围脏器关系（有无受压、变形）、病灶内外血流情况、呼吸和体位对图像的影响。 3 结合病史及其它检查，最后对所见图像作出物理性诊断或可能的病理性提示。 超声所反映病变的位置、形态、大小、物理性质（实性、液性、混合性）是客观的，而对病变的性质提示是较主观的、较片面的。由于超声所检病变的图像，属于声学物理的性质变化，是对患者病理解剖的反映，但不能代替病理。同一病变，病程发展的不同阶段，其声像图表现可不同，而不同病变，由于声学物理性质相似，其声像图表现可能相同，即通常所说的“一图多病、一病多图”。如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌仅在声像图上难以鉴别，有些肝内小结节则难以区分是炎性或肿瘤性。 二 心脏超声 自60年M型超声心动图应用于临床以来，心脏超声诊断技术层出不穷，二维超声心动图、多普勒超声心动图，经食管超声心动图，血管内超声、三维超声已应用到心血管的各个领域。现在经胸心脏超声已经常规应用于临床，为临床提供了大量具有重要意义的影像学信息。 1 心脏超声适应症：各类先天性心脏病；风湿性心脏病；亚急性心内膜炎；心肌病；冠心病；高血压病；肺心病；心包疾病；心脏肿瘤；心腔血栓；动脉瘤；胸痛胸闷患者；心电图异常者；甲亢；胸外伤；评价心脏血流动力学；评价心脏手术及介入性手术治疗后的恢复情况；评价心功能；健康体检等。 2 心脏超声检查内容：判断心脏位置及心脏与内脏的位置关系，心房室连接是否正常，大动脉连接是否正常，心房室腔大小及室壁厚度的测量，大动脉内径测量，观察室壁收缩运动、心瓣膜功能、血流动力学方向，测量各瓣口血流速度，观察心脏是否有异常分流（如室缺、房缺、动脉导管未闭等），心脏是否有占位性病变（如肿瘤、血栓），测量心功能，心包腔的观察等。 3 心脏病变的图像： ▲ 正常二尖瓣血流频谱呈双峰型，EA，如频谱AE，提示左室舒张功能降低，就是超声告报中提示的左室顺应性降低。 ▲ 二尖瓣血流呈单峰：房颤、心动过速。 4 心脏超声报告内容：①心脏各径线测值， ②血流速测值， ③心脏室壁运动情况、心瓣膜活动情况、血流动力学情况 ，④心脏异常回声的描述 ，⑤心功能测值。 5 心脏超声结论：病变定性定量的提示，心功能测值。 三 产科超声 超声不仅是医学检查的诊断手段，同时是探索和了解胎儿发育最无损伤的工具，未来的每个人将从0岁开始，就要接受超声的检查和拍照，所以无论现在还是将来，妇产科的应用都将在超声中占据最重要的位置，而且超声检查以安全、便捷、价廉、实时、动态等优点，已经成为目前产科影像检查的主要手段和金标准。 （一）早孕的超声诊断：孕囊是超声首先观察到的妊娠标志，而确诊宫腔内是否为真孕囊，其囊内必须看到卵黄囊。如宫腔内显示圆形或椭圆形无回声区，但其内没有卵黄囊，不能报早孕。 （二）胎儿超声检查重要的三个时期： 1 第一次产前超声检查时间：孕11-13+6周。主要作NT（颈项透明层）超声检查，NT是指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜之间软组织的最大厚度，反应皮下组织内淋巴液的积聚，妊娠14周前，胎儿淋巴系统未发育健全，少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内，形成NT。14周后淋巴系统发育完全，积聚的淋巴液流入到颈内静脉，NT随之消失，16周后改称颈后皱褶厚度。 NT正常值：10－14周≥0.25视为异常。 颈后皱褶厚度：16