除颤与复律课件解析.pptVIP

电复律/除颤 中山大学附属一院 李玉杰 定 义 心脏电复律（cardioversion） 高能电脉冲直接/经胸壁作用于心脏 电除颤（electric defibrillation） 心脏电休克（electric countershock） 机 理 极短时间，极强电流—心脏 所有自律细胞除极化，折返通道失活 窦房结早恢复—窦律（复律） 装 置 直流电复律器 电源，高压充电回路，放电回路，电极 W=1/2 CU2 心电示波，心电记录 VF患者生存出院率与除颤间期的关系 除 颤 适应症：VF（f），无脉性室速 操作步骤/流程 1．评估：ECG诊断，除颤仪监护：确认需要除颤； 2．开电源，选择“非同步”； 3．涂导电糊，连接电极，确认； 4．选择能量，充电； 5．正确放置电极板，按紧； 6．提醒/注意人员避免接触；放电； 7．CPR 5循环； 8．ECG诊断/监护：是否需要再次除颤？ 9．成功，关电源，清理电极板，放回； 10．观察、评估心律，心率等，记录 电极位置 不固定 最有效（通过心脏） 够距离（防止短路） 常用 左第5肋近腋前线/胸骨右缘第2肋间 胸骨右缘第2，3肋间/左肩胛下角 注意 避免短路 接触良好（盐水纱布） 除颤波形(1) 与ROSC(return of spontaneous circulation)及出院生存率无关 在相同 / 较低能量，双相波较安全、对终止室颤更有效 单相波 目前极少生产，仍在使用 单相衰减正弦波 （monophasic damped sinusoidal waveform，MDS） 单相平顶指数波 （monophasic truncated exponential waveform，MTE） 双相波 类正弦双相波（quasi-sinusoidal biphasic） 平顶双相波（truncated exponential biphasic） A monophasic damped sinusoidal，MDS B quasi-sinusoidal biphasic C truncated exponential biphasic 除颤能量 单相波 360 J 双相波 150-200 J（平顶波） 120 J（线性波） 不知道有效能量，使用默认值 第一次200 J，以后相等或增加 Shock First Versus CPR First 除颤/CPR 院内 CPR—即刻除颤（3分钟内） 院外 目击 CPR—即刻除颤 非目击（4-5分钟） CPR 1.5—3min，再除颤 Why 提高除颤成功率 1-Shock protocol Versus 3-Shock sequence 1次！ *新型除颤器首次电击具有较高的成功率 *首次电击失败后进行的胸部按压可以改 善心肌的氧和营养供应，使得随后进行的电击更容易成功 *不影响CPR（心脏按压） 充电时机 *充电—放适当位置— 放电 尽量减少中断按压的时间（10s） Shortening the interval between the last compression and the shock by even a few seconds can improve shock success (defibrillation and ROSC ). Thus, it is reasonable for healthcare providers to practice efficient coordination between CPR and defibrillation to minimize the hands-off interval between stopping compression and administering shock. …… S707 评估时机 除颤—CPR 1周期—评估 After shock delivery, the rescuer should not delay resumption of chest compression to recheck the rhythm or pulse. ……S707 动物研究发现，节律分析和通气导致的按压中断时间过长和复苏后心肌功能不全及生存率降低有关。 无脉性室速 危急状态 需要CPR（