ACL导管维护三步曲分析报告.ppt

INS指南 维持通畅 避免药物间的反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 不可使用重力静滴方式代替冲管 导管植入后立即冲管 间断输液治疗时，每次输液前和输液后 多剂静脉给药时，不同药物输入之间 连续输液治疗转换为间断输液治疗时 液体的输入速度不正常 经导管抽血前后 没有足够冲管会造成 慢速缓推注射器 勿暴力冲管，以免引起爆管 避免快速的注射冲管，以免引起导管穿刺点错位 不要因为任何原因强制冲管 掌握脉冲技术  C-冲管的技术要求 * * 冲封管的方法有SAS和SASH两种,SAS为输液前后均用生理盐水冲管.SASH为输液前盐水冲管,然后给药,输液结束进行盐水冲管并肝素盐水封管. * 夹闭延长管可以防止血液回流，是最有效的封管方法之一 导管维护的程序化管理 SICU陈丹 输液类型 持续性输液 ? 连续输液 ? 若干小时– 手术前后的病人 ? 若干天- 内外科需要 ? 若干周- 危重病人 ? 可能单种或多种液体 ? 多种药物 输液类型 间断性输液 ? 药物治疗 ? 每6, 8, 12 or 24 小时 ? 要无需持续液体输注 静脉输液工具分类 静脉输液常见并发症 静脉炎 渗出 堵管 导管腔内堵塞 堵管的原因 ? 机械性 ? 药物沉淀 ? 血栓性堵管 正确ACL冲封管能预防此类问题 机械性原因 外周/中长导管 ? 导管打折 ? 静脉瓣 ? 静脉痉挛 ? 较冷液体(输血) ? 空的输液袋 药物沉淀因素 输注两种或两种以上的不相容药物 药物pH值改变 ? 管腔内沉淀产生 ? 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留 血栓性堵管--管内回血原因 胸腔压力的变化 ? 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分 导管表面纤维蛋白鞘形成条件 穿刺时皮肤组织 将粘附在导管数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致 纤维形成 血小板和白细胞粘附蛋白带 纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓 导管包裹性血栓 组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 ? 根据患者的凝血状况 ? 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 ? 同样在导管内形成 ? 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘 血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成 纤维形成 纤维蛋白鞘包裹导管 纤维蛋白鞘 常见并发症 静脉炎 药物外渗 渗出 堵管 导管相关性感染 忽略冲管操作 导管冲管的目的 美国INS指南 ? 维持导管完整通畅 ? 避免药物间相互反应 A-C-L导管维护三步曲 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L – Lock 封管  A-导管功能评估 ? 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 ? 导管留置期间-评估留置导管的开放情况 通过回血判断导管通畅是必须的! INS标准第56条 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失  A-标准和指南  A-C-L冲管三步曲 A- 评估导管 C-冲管- 清除管腔内残留的药物和血液 L – 封管  C-导管冲管的目的  C-何时冲管 并发症 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积 * 冲封管的方法有SAS和SASH两种,SAS为输液前后均用生理盐水冲管.SASH为输液前盐水冲管,然后给药,输液结束进行盐水冲管并肝素盐水封管. * 夹闭延长管可以防止血液回流，是最有效的封管方法之一