BiPAP白春学1分析报告.ppt

机械通气的意义 呼吸支持 为治疗基础疾病赢得时间 改良通气模式的目的 克服上述缺点 提高抢救成功率。 易于使用 安全 BIPAP呼吸支持的优点 用相对低的BIPAP压力变化来取得大的肺容量变化。 在时间控制压力变化调节通气上, 类似于压力控制通气（PCV）。 然而，始终存在自主呼吸的机会，允许从控制通气逐渐变化，即在停机过程中不需变化通气类型来过渡到完全的自主呼吸。 因此，BIPAP适应现代呼吸治疗的要求，可在通气治疗过程中减少通气模式数量，方便应用 BIPAP呼吸支持的优点(续) 近来的临床研究表明，高度需要机械通气的ARDS病人应用BIPAP通气时, 在高压水平的自主呼吸（自主吸气量在50－150mL之间）导致了肺内气体交换的改善 原因： 去除解剖死腔，因为病人在高压水平首先呼吸新鲜气体 通过主动的膈肌运动改善不张肺”功能室”的通气/血流比值 BIPAP呼吸支持的优点(续) BIPAP 设定-最初设定 根据估计的顺应性，BIPAP通气的最初参数可设定如下： 低压水平（PEEP） 6－8cmH2O 高压水平（Phigh） 12－15cmH2OPEEP （约20－22 cmH2O） 高压时间（TI） 2秒 低压时间（TE） 4秒 FIO2足以使PaO2保持在正常范围 BIPAP 设定-高低压 病人在加强监护时，如术后通气，应该用如下初压设定: CPPV通气的平台水平成为高压水平，低压水平相当于PEEP压力 最初呼吸频率10/min，I：E比为1：2，高压水平2秒、低压水平为4秒。 平台压 Phigh PEEP Plow BIPAP 设定- FIO2 然后根据血气分析将通气类型改为： 如果PaO2低，可按下列方法改善氧合 在同一方向增加低压水平（PEEP）和高压水平 （△P保持不变，因此通气不变） 时相间隔的相反变化(IRV) （如TI＝3秒、TE＝3秒）依赖于进一步的血气变化, 逐渐进展到反比BIPAP（见下面）. 伴随着功能残气量的增加，这些方法导致平均气道压的升高 增加FIO2 BIPAP 设定- PaCO2 如果PaCO2太高后太低，可按下列方法调整通气: PaCO2太低（过度通气）?减少高压水平 PaCO2太高（低度通气）??高压水平 ??呼吸频率 呼吸频率通过同步缩短时相间期设定 高压水平应位于压力＝容量曲线的上部拐点之下，否则会增加功能死腔 因此，平台压值应≤30cmH2O BIPAP 设定- I：E 与控制通气的I：E比相似，时相－时间比值(PhTR)是根据两个时相长度（TI和TE）决定的。 PhTR=I:E=TI:TE 通过调整时相－时间比（PhTR）就可能形成反比BIPAP（IR－BIPAP） BIPAP - IRV 应用BIPAP通气，可结合反比通气（IRV）和自主呼吸的优点。 尽管机械控制的程度较高，病人仍可保持自主呼吸。 因此可帮助从IRV逐步转变到自主呼吸。 通常病人的自主呼吸开始于低压水平上。 BIPAP-APRV APRV＝气道压力释放通气 在这一类型的机械通气时, 通气不是靠间歇向肺内充气来达到的，而是靠短的周期的压力释放, 如将低压水平时相限制到1.5秒内时。 APRV类似于CPAP，只不过是间断地，短期地减少（≤1.5秒）CPAP水平。病人应用IRV上部的CPAP水平自主呼吸 BIPAP-APRV 呼气是通过短时间压力释放完成的，在此期间排除CO2然后回到原CPAP水平，供给机械吸气。 因为非常短的压力释放时相，慢肺“ 功能室”内可建立内源性PEEP（时间常数↑）它可防止呼气末小气道陷闭，结果↑PRC改善通气/血流比并改善氧合。 为进行BIPAP APRV通气需要调节的呼吸机变量为：Phigh，Plow，Thigh，Tlow, 压力增加的陡坡有一个固定的64msec间期。 BIPAP-SIMV BIPAP-SIMV可用于需SIMV停机时，（SIMV＋ASB）, 可提供自主呼吸时BIPAP的优点。 这一类型的通气实际上应称为BIPAP-ASB。因为应用这一通气模式时，在低压水平可为自主呼吸提供额外的压力支持. 压力变化的频率由IMV频率fIMV决定。 吸气时间，即高压水平的间期可通过频率f和TI：TE比值来调整。压力增加的陡坡也可调 BIPAP 设定-停机 可通过减少两个压力水平（Phigh和Plow）之间的差别或通过延长时相间期Tlow即减少通气频率来达到停机目的。 因为这一类型的通气可被很好耐受，因此可减少镇静的需要量，而且可缩短恢复到自主呼吸的时间。 Effect of Differ