先心病护理查房解析.pptVIP

室间隔缺损病人的护理查房 心胸外科 一、病史汇报 患者，赵XX，女，25岁，已婚，农民，因“发现心脏杂音2+年”，于2013年2月21日09:59分入院，入院前2+年，患者体检时发现“心脏杂音”。在当地医院检查，考虑“先心病”，建议手术治疗。当时，未引起患者重视，未行相应诊治。此后，心脏杂音一直存在。入院前1周，患者感冒后感心慌、胸闷、气促，活动后加重。在当地医院就治，病情好转后出院。为明确诊治于2月21日收住我科准备手术。患病以来，患者精神、食欲欠佳，活动耐量较正常同龄人欠佳，无活动后蹲踞现象，无口唇发绀、杵状指（趾），无胸、腹部疼痛，晕厥，体重无明显变化。 患者系足月顺产，母乳喂养。患者既往体健，否认肝炎、结核病史。无糖尿病史。无药物、食物过敏史。无手术、外伤、输血史。长期在外地打工。无吸烟、饮酒嗜好，否认冶游史。家族中无类似病史。 查体：入院查体：T：36.2℃ P 74次/分 R 21次/分 BP 100/60mmHg ,步入病房，发育正常，营养欠佳，精神欠佳，神清，查体合作，皮肤温度适中，弹性可，未见黄染及出血点瘀斑；全身浅表淋巴结未及；头颅五官无畸形，头发分布均匀。眼睑无下垂，眼结膜无充血，巩膜无黄染，眼球活动自如。鼻外形正常，副鼻窦无压痛，乳突区无压痛，听力好。口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，颈静脉充盈，肝颈征阴性，甲状腺无肿大，气管无偏移。 胸廓对称无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。 无口唇发绀、杵状指（趾）。心界向左下扩大，心率74次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ/6级粗糙响亮的吹风样收缩期杂音，可触及震颤。P2轻度亢进。腹平软，无肌紧张及压痛反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形、叩痛及杵状指，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。心脏彩超：先心病 室间隔缺损（膜周型）室水平左向右分流 左心增大 缺损约10.1mm，LV66mm，LA36mm，AO 25mm，EF64%，FS30%。 二、针对病员生理、心理、社会，提出如下 护理诊断： ☆ 术前护理诊断： P1 活动无耐力? E 心脏血流动力学异常有关 S 劳累后气促、心悸，严重时出现心力衰竭 护理目标：患儿术前不出现心力衰竭。 护理措施：1、嘱患儿减少活动量，适当休息。 2、密切观察患儿有无出现心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。密切监测患儿体温，有无出现劳累后气促、心悸等，发现医生及时报告医生，并遵医嘱实施强心、抗炎等对症、支持治疗。 P2 恐惧? E ①对手术及治疗效果担心。 ②对疾病知识缺乏?? S ①患儿烦躁不安 ② 家属反复询问病情 护理目标：1、入院后三天内患儿不存在烦躁现象。 2、入院后三天内家属能说出应对焦虑的方法，焦虑感减轻 。 护理措施：1、向家属介绍主管医生及护士、病房环境、同病室病友及有关规章制度，帮助病员尽快适应环境，产生信赖及安全感。 2、理解、同情病人的感受，与病人、家属一起分析恐惧产生的原因，对病员及家属提出的问题予明确、有效解释。 3、向家属讲解疾病方面知识，说明手术的必要性，举出相同病例好转的例子，增强病员战胜疾病的信心。 4、帮助并指导病人及家属运用松弛疗法，如看书、看报、听音乐等。 5、嘱家属做好病人心理舒导，给予病人关心和心理支持。 护理评价: 1、入院后第三天患儿及家属恐惧症状缓解。 2、家属对疾病相关知识了解并能积极配合治疗 及护理工作。 ☆术后护理诊断： P1 低效性呼吸型态 E ①缺氧、手术、麻醉影响。②术后伤口疼痛不敢深呼吸?? S ①呼吸节律及深度异常。 ②氧饱和度低 护理目标:1、患儿术后氧饱和度在正常范围内，不出现缺氧症状。 护理措施:1、密切观察病情：患者有无发绀、鼻翼煽动、点头状或张口呼吸，注意呼吸的频率、节律、深浅和呼吸音，定时听诊呼吸音并记录。 2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，以防止分泌物堵塞气道导致肺不张。呼吸道分泌物多且粘稠者，先向气管内滴入糜蛋白酶后再吸痰,吸痰动作要轻 柔敏捷，避免损伤呼吸道粘膜，吸痰前将氧浓度调至70%上，每次吸痰不超过15秒，以免机体缺氧。若心电图出现异常或血氧饱和度持续下降应立即停止吸痰。 3、予雾化吸入，以减轻气管插管拔管后引起的喉头水肿，降低痰液粘稠度；同时指导患儿有效咳嗽咳痰，定时做深呼吸动作。 护理评价：患儿术后氧饱和度在正常范围内，未出现缺氧症状。 P2 清理呼吸道低效 E 术后虚弱、咳嗽无力 S