ICU的护理管理课件解析.ppt

定义 重症监护病房(intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床基地，其任务是运用危重症医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的检测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗与护理，以期取得最为有效的救治效果。鉴于此，国家卫生部以明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一。 铁肺—重症监护病房的最早尝试 ICU收治范围 ICU收治临床各科的危重病人—是指病情危重，处于生死关头，随时有生命危险的病人，常表现为呼吸、循环、内环境不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、脑死亡患者。凡收入及转出ICU的患者，均需经ICU医师决定。 监护内容及分级 一级监测：指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/NIBP/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监测；其他脏器功能监测。 二级监测 ：指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监测。 三级监测 ：指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。 二、感染控制的管理 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 我们的工作环境 医院感染(Hospital Infection ICU的医院感染控制的目的 减少患者住院天数及死亡率 避免医疗资源的浪费 减少疾病的传播 促进医疗品质的改善 符合评价标准 促进医院两个效益 防治院内感染的原则 重在预防而不是治疗，主要是要减少或杜绝可能的传播途径,如病房通风，单人病房，医护人员勤洗手，坚持无菌原则以及合理用药。 个人防护1 医护人员要使用正确洗手方法。现今，洗手是最简单、有效地控制交叉感染措施，在接触患者前后均须洗手。 洗手与院内感染 80%院内感染是由手引起的 60-70%院内感染是可以预防的 洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法 个人防护2 对易感或感染的患者应采取积极的防御措施。如医护人员操作时戴上口罩、帽子、手套，穿上隔离衣。当处理或接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口及黏膜时，要假设所有患者都具有传染性，操作者要戴上手套、口罩，必要时戴上眼保护罩。 个人防护3 患者诊断为肺结核、麻疹、水痘等由空气 传播的传染性疾病，应安排在隔离病房。有条件应转出ICU进行隔离治疗，避免在ICU交叉感染。 所有有创性的操作及留置导管的护理均需采用无菌技术。 环境控制1 空气消毒：ICU应有空气消毒设备，定时消毒。并且保持空气流通，病室定时换气，保持温湿度恒定。 限制探视人数和探视时间。ICU应无陪住，探视时只允许两个人进入，探视时间每天30分钟。 对于严重感染病人或易感病人的病房也应相对限制工作人员的出入。 环境控制2 物体表面消毒：消毒液搽拭地面、台面及病室日常用品，次数视物体表面的使用频率而增加。如环境已被污染则需立即清洁及消毒。 隔离病室应有独立空气系统、洗手装置、专用仪器用品及废物收集装置。 重视终末消毒环节，若患者为特殊感染患者，终末消毒后应进行环境监测，无异常方可接受下一位患者。 仪器物品消毒及处理1 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。 接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌或使用一次性物品。 仪器物品消毒及处理2 需要消毒的物品，应完全浸泡在消毒液内。如物品有管道 ，要充分灌注消毒液才有效。物品应按清洁程度分类浸泡。 按消毒液使用要求，应定期更换消毒液。 疑有传染病的患者要尽量采用一些一次性使用的器具物品。使用后所有物品或仪器必须用清洁剂消毒。 合理使用抗生素 （三） ICU患者的接收与治疗 （1）、收治程序： 病人所在科申请－ICU医师会诊－转入－常规下病危通知。 （2）、治疗原则 ： 解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。 1 、以患者为中心的原则 ICU的患者除了有疾病所带来的生理痛苦外，在治疗过程中，还有及其复杂的心理状态，因此，ICU内各项护理制度均应以患者的利益为出发点和归宿，体现“以人为本”的基本思想，按照生物-心理-社会的医学模式，制定规章制度，抓质量建设。 2 、以质量为第一的原则 由于ICU内每一项护理工作都与患者的生命息息相关，且患者病情变化快，监护技术复杂多样，因此，必须牢牢树立并在各项护理工作中贯彻质量第一的观念，从而确保护理取得最佳效果。 3 、以预防为主的原则 预防为主是保证工作质量的重要