TURP最终版课件解析.ppt

良性前列腺增生行TURP术并发症 石首市人民医院 一、定义 良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大 、尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状为主的临床症状。 二、临床表现 储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等 。 排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等 。 排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。 性功能障碍:与LUTS的严重程度相关 三、BPH相关并发症 反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、急性尿潴留以及肾功能损害等 . 四、诊断 根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查、内镜检查、I-PSS评分、尿常规、肾功能等综合判断。 ☆药物治疗 α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂主要是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。 适用于有中-重度下尿路症状的BPH患者。 α1-受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状，但采用I-PSS评估症状改善应在用药4～6周后进行。连续使用α1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用。 常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。体位性低血压更容易发生在老年、合并心血管疾病或同时服用血管活性药物的患者中。服用α1-受体阻滞剂的患者接受白内障手术时可能出现虹膜松弛综合征。因此建议在白内障手术前停用α1-受体阻滞剂 ☆外科手术治疗 包括手术和微创治疗(包括一般手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式 ) 适应症：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；⑥合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者；⑦膀胱憩室伴有复发性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。 （1）.一般手术 经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP），经尿道前列腺切开术（ TUIP TUIP）以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。各种外科手术方法的治疗效果与TURP接近或相似，但适用范围和并发症有所差别。作为TURP或TUIP的替代治疗手段同，经尿道前列腺电汽化术和经尿道前列腺等离子双极电切术目前也应用于外科治疗。所有上述治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路线症状。 TURP 适用于前列腺体积小于80ml患者，技术熟练可适当放宽体积限制。不合并有较大膀胱结石及膀胱憩室者。 该术式亦于我科应用多年，为广大患者解除前列腺疾患疗效确切得到患者好评，但其治疗过程中也出现一些相关并发症。 TURP术中、术后并发症及治疗 常见并发症有： 1.尿道损伤； 2.出血； 3.前列腺包膜穿孔与尿外渗； 4.TURS； 5.下肢深静脉血栓形成与肺栓塞； 6.尿失禁； 7.尿道狭窄； 8.附睾炎； 9.性功能障碍。 ★（一）尿道损伤 ●尿道损伤受损部位：尿道球部、尿道膜部、尿道前列腺部和膀胱三角区下方。当受损部位为尿道球部和尿道前列腺部时可分别造成尿道球部穿孔和前列腺假道形成，严重者可穿破前列腺包膜至盆腔，甚至造成直肠穿孔。 ●发生原因： ⑴客观原因：尿道轻度狭窄导致在插入镜鞘过程中有阻力，前列腺增大导致后尿道变形、弯曲和膀胱颈后唇显著抬高。 ⑵主观原因：初学者操作不熟练，对尿道生理弯曲不了解，插管遇到阻力时强行使用暴力。 ★ （二）出血 ●发生时间：根据出血发生的时间可分为术后早期出血和继发性出血：术后早期出血多发生在术后数小时内，时TURP常见并发症；继发性出血可发生于术后1-4周。 ●发生原因 ⑴术后早期出血的原因：①手术结束时未彻底止血；②术中止血不彻底或术后由于患者膀胱痉挛、体位改变、血压升高等情况再次发生出血； ★ （三）前列腺包膜穿孔与尿外渗 ●发生时间：前列腺包膜穿孔与尿液外渗主要发生在手术中，也可发生在手术后。 ●发生原因：①初学者对前列腺包膜辨认不清，易切除过深，从而造成前列腺包膜穿孔；②在高压状态下，可导致冲洗液镜穿孔部位外渗至前列腺周围；③行耻骨上膀胱造瘘时，冲洗液可发生尿液外渗；④逼尿肌压力 过高，术后排尿时因惧怕疼痛而时尿道括约肌收缩，造成尿液经前列腺包膜外渗。 ★ （四）经尿道电切综合征 ●概念： 是因为在TURP 术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收（TURP病人灌洗液吸收量约为10~30ml/min，平均吸收600~2000ml最多者可达8000ml)所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低