如何应对现场CPR教案解析.ppt

国家卫计委2015年2月4号首次通报湖南省衡阳市祁东县人民医院医疗急救不力事件。 患者王某某(男，59岁)因“腹胀、胸闷、咳嗽”就诊于祁东县人民医院(无家属陪护)，在收费处排队等待缴费过程中突然晕倒。患者倒地约9分钟内，先后有2位护士和5位医生到达现场；患者倒地约6分钟后，两位医生就地对患者实施了约3分钟的胸外心脏按压，确认患者无生命体征，停止抢救。 该院医务科报警110，经派出所及法医确定死亡后，于12点15分将遗体移送太平间。 国家卫计委表示，经过实地调查认为，该事件是一起医疗急救不力事件。经研究，祁东县人民政府及其有关部门决定对祁东县人民医院院长、医疗业务副院长予以免职；对在事件发生过程中处置不当的医务人员依法给予警告直至暂停执业活动6个月的处罚；衡阳市卫生局按照有关规定撤销祁东县人民医院二级甲等医院的等次，并对有关问题进行限期整改；湖南省卫生计生委派专家至祁东县人民医院进行专项帮扶，对该院进行全员急救意识、技能等培训、考核，对不合格人员调离业务岗位，停薪学习培训；对经反复培训无法胜任有关业务工作的人员，依法依规给予相应处分或辞退。 暴露以下问题念 医务人员急救意识、技能严重不足。 院内急救流程混乱，始终未将患者转移至急诊科或者病房进行抢救。 医院急诊科建设不规范，设备配置简陋，无固定医务人员（75%），未发挥急诊科职能作用。 整改后工作仍流于形式，医务人员基本抢救知识未取得实效。 全员掌握（成人） 顺序：C-A-B 按压频率：每分钟100次以上 按压深度：至少5CM 按压与呼吸比：30：2 自拍神器 萨博心肺复苏机 急诊科-团结战斗的集体 急诊科-团结战斗的集体 心搏骤停的临床征象 病人突然意识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失，凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断（小儿触摸肱动脉） 此外还可能有瞳孔扩大、喘息、发绀、呼吸停止等征象 仅做参考 新指南推荐专业医护人员胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激的反应，要求在10秒内完成 。 静听心音（请示医师或上级医师轮流） 等待心电图检查 喘息性呼吸存在 非专业人员判断心跳、呼吸 因为以上这些措施，均需要占去很多时间，延误最佳抢时机。 SCA判断误区 终止CPR的指标 终止CPR的指标 如果持续10分钟检测不到新生儿的心率，可停止复苏； 终止CPR的指标 脑死亡 深昏迷 ,对任何刺激无反应; 脑干反射全部消失(曈孔对光、角膜、呑咽、睫 毛反射）； 自主呼吸停止; 脑电图示平波; 　 无心跳及脉搏 以上两点外加ＣＰＲ三十分以上可考虑死亡。 复苏成功，自主呼吸及心跳已良好恢复 有其他人接替抢救或有医师到场承担复苏工作 有医师到场确定病人死亡 病人死亡且家属拒绝抢救并签字 （完善首诊负责制，注意谈话艺术，要循序渐进，减少和避免医疗纠纷。） 其他终止条件 ★ 病人（代理人）立有DNAR书面医嘱 ★ 病人有不可逆死亡征象如僵尸、断颈、尸腐、尸斑等 ★ 生命功能已不可逆转，即使给予有效治疗仍然无效 不予复苏（Do Not Attempt Resuscitation,DNAR） 关于初级A-B-C-D和高级A-B-C-D 基础生命支持(Basic Life Support ，BLS)又称初期复苏。目的是徒手或应用随手取之即得的设备，用简单易行的措施建立人工呼吸和循环支持，使心脏有一定的输出量和提供已氧合的血液，保护脑、心、肾脏的功能 A(Assessment and airway) 从判断神志到畅通气道 B(Breathing) 人工呼吸 C(Criculation) 重建循环3步 关于初级A-B-C-D和高级A-B-C-D 进一步生命支持（Advanced Life Support，ALS） 是BLS的继续和发展 包括D (Drugs and fluids) 药物与输液 E（Electricity） 电技术 F（Fibrillation treatment）除颤 争取心脏复跳，恢复自主呼吸，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。 在具体病人中，第一、二期间并无明确的界限，如已经气管插管和机械通气的病人中，可直接进行C、D、F三步，若呼吸和心跳不能恢复，则复苏到此为止。 关于初级A-B-C-D和高级A-B-C-D 延续生命支持（Prolonged Life Support,PLS）又称复苏后处理（POST-CPR 此期尤其强调低温疗法Hypothermia） 包括G（Gauging）评估