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S1S1、S1S2 S1S1是电生理检查最常用的刺激方式,以自身R-R间期减50-200ms初始起搏的s1s1周期,一般每次起搏5-10ms,每次递减10-50毫秒,直到2:1的房室或室房传导阻滞。 S1S2是常规采用的程控期前刺激方式,在连续的8个S1S1基础刺激后,发放一个早搏刺激,程序设置:S1S1周期为自身R-R间期减100-200ms,初始S1S2联律间期为S1S1周期减10-50毫秒, (1) 放置食道电极 导管插入深度一般为34-40cm。根据病人身高确定即身高cm/10+20,;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加8cm为实际插管深度。 - 将导管尾端与食道导联连接,上下微调电极在食管内的位置,待录得P波呈正负双向且振幅最大, QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极。 (2)测定起搏阈值 - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。 (3)调节感知 刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延长时间期再发放,以防电脉冲落入心脏不应期和易颤期,可保证刺激安全有效。将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转,当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上的心搏一致表明已感知正常。 非程控刺激法 (2)、连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。 (3)、超速刺激:以高于心动过速30-50次/分的频率连续刺激3-5秒,如未终止可反复,用于终止PSVT和AF。 (4)、猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。 程控刺激法 - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依次设定,通常S1S1S1S2S2S3S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱发和终止心动过速的成功率。 房室折返性心动过速(AVRT):SVT时100ms≤RPPR,同步记录食道和V1导联ECG,P不同步支持AVRT。如果PV1早于PE,常提示为右侧AP; 相反常提示为左侧AP。此时激动经AVN下传,AP逆传,称为顺向型AVRT,显性和隐匿性AP均可发生。RP介于70-100ms时,AVRT和AVNRT均有可能。 * * 食 管 心 房 调 搏 一、概述 经食管心房调搏是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点,将电极导管经鼻腔送入食管,使用电生理刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏,从而揭示某些心律失常的发生机制以及心律失常的诊断和治疗的目的。 食道导联电极靠近左房,可清楚地显示心房电活动 食道心房调搏 前提:清楚显示 心房波确定房室关系 解剖关系:食道与心脏都位于纵隔内,食道壁与左房后壁紧贴在一起 接近心脏 心房上部 心房中部 心房下部 房室沟 心室上部 心室中部 二、食道调搏所需设备 电生理刺激仪 能发放各种程控和非程控电脉冲:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2 频率连续可调 脉冲输出电压:食道 0-40V 输出脉宽:食道10ms 电极导管:食道 7F双极。 记录仪:带食道导联的心电监护仪和心电图机。 三、检查步骤 1.检查前准备 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 备好除颤器、抢救药品及氧气。 2. 操作方法 (1) 放置食道电极 病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓慢插入,动作要轻、慢、稳,尽量减少导管头部对咽喉壁的刺激,随吞咽动作缓慢插入食道。如导管到达咽部有阻力并出现恶心时,可稍微旋转导管,同时嘱患者作吞咽动作,随之将导管送入食道。 对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷少量1%地卡因液。 导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气急,此时应将导管退出重新插入。 四、起搏刺激方法 非程控刺激法:S1S1刺激法,一种恒定频率或变频的刺激脉冲。适用于测定窦房结功能、房室交界功能、诱发和终止室上速等。 (1)、分级递增刺激
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