乳腺癌放化疗患者的口腔护理教案解析.ppt

乳腺癌术后放化疗患者的口腔护理 宜宾市第二人民医院乳腺甲状腺科 彭聪 概述 口腔护理的目的是保持口腔清洁、舒适，避免或减少口腔卫生不良引起的疾病,是预防口腔并发症的和肺部感染的重要措施之一。 　 口腔溃疡是恶性肿瘤化疗最常见的并发症之一，有调查表表明化疗病人口腔炎发生率达66.0%。据文献报道，64%的化疗病人其败血症是由口腔黏膜炎所致，由于化疗药物的刺激，口腔黏膜上皮更新受抑制，极易造成局部微生物大量繁殖而引起口腔溃疡。口腔溃疡是病人化疗后7d~14d最常见的并发症之一。 乳腺癌是全身性疾病，在早期癌细胞即可进入血管而发生全身播散和远处转移,综合治疗是:手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗，如何做好乳腺癌术后放化疗患者的口腔护理呢？ 1、肿瘤病人化疗对口腔健康的影响有那些？ 化疗药物直接损伤口腔黏膜：在使用化疗药物时，常常科造成口腔黏膜脆性增加，口腔黏膜组织改变可直接引起口腔表面组织损伤，这些损伤可以是局灶性，也可以是弥漫性的，增加了细菌入侵的门户。 机体抵抗力低下：化疗药物可降低和抑制骨髓造血功能，造成机体粒细胞减少。破坏免疫系统，使机体免疫力下降，增加感染机会;加之疾病本省所致发热、脱水、进食少等，使口腔唾液浓缩、变稠，口腔黏膜清洁作用丧失，自洁能力下降，口腔内环境破坏，细菌迅速繁殖并分解糖类。 1、肿瘤病人化疗对口腔健康的影响有那些？ 抗生素的应用：长期应用或滥用抗生素，可造成口腔正常菌群失调，使一些正常寄生的机会致病菌大量繁殖，诱发口腔感染。 2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理 健康教育：化疗前做好预防性宣教，向病人介绍化疗药物可致口腔炎的原因、后果，说明做好预防性措施的重要性，介绍各种保持口腔清洁、湿润、预防口腔炎的方法，供病人选择。预防措施从化疗开始前便实施。 2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理 心理护理：癌症病人由于癌症化疗药物的副作用及毒性反应，引起口腔溃疡，虽然临床上溃疡面有不同的分度，但均产生疼痛，严重影响进食，癌症病人心理变化明显，可出现情绪低落、悲观等表现，应予心理疏导主动与病人沟通，宣教有关放化疗知识，尤其是重度溃疡病人，常有悲观厌世的念头。 一般性预防措施：忌烟忌酒，督促其经常漱口，可选用冷开水、茶水、淡盐开水，晨起、睡前、每次进食后均要漱口，以除去食物残渣。随时保持口腔清洁、湿润及经常性物理冲洗，在口腔炎防治中具有重要作用。漱口（5~6）/d以上；　　一般性口腔护理措施：减轻刺激，改为软毛牙刷，饮食选择易于吞咽和消化的软食或流质，温度不宜过热，以室温为宜，细嚼慢咽，少量多餐。避免进食酸性强、粗糙生硬、多纤维、刺激性食物与饮料，如辣椒、咖啡等。注意复合维生素B及蛋白质的补充，液体食物可用吸管吸允。 药物预防性措施：化疗前3d开始用0.2%呋喃西林、3%硼酸、3%碳酸氢钠、1%过氧化氢等交替漱口，（2~3）/d，每次1min~3min，应经常漱口保持口腔清洁，每天饮水2000ml以上，茶和柠檬有助于减轻口干的感觉，同时还要保持病室内一定湿度。 易并发感染的口腔护理：首先要仔细询问病人近期治疗计划，全身状态血常规，特别是白细胞、血小板计数等是否正常，肝肾功能如何，了解既往治疗中病人的口腔及全身反应。如化疗中出现血小板及白细胞下降，当血小板降至50×109/L、白细胞降至2.0×109/L时，口腔容易出血、感染，此时不能使用牙刷，需用棉球进行口腔护理。饮食改为无刺激性的半流质、软食，减少对牙龈的刺激，出血时，可咬蘸过氧化氢溶液的纱布压迫止血。 选用相应拮抗剂：用大剂量叶酸拮抗剂如甲氨喋呤化疗时，坚持用3%甲酰四氢叶酸钙漱口液漱口，（4~6）/d，每次1min~3min，可有效对抗口腔毒性作用，减低口腔炎发生率。 3、肿瘤化疗病人感染时的口腔护理 冰水含漱：采用短波（29M）紫外线治疗仪、卵黄油治疗口腔溃疡、强氧化离子水等 口腔黏膜止痛护理 复方山茶油 局部吹氧疗法 冷开水含漱 4、化疗病人的口腔治疗方案 放化疗前口腔准备：放化疗前应认真评估口腔健康情况，获得口腔健康的基本资料。可以请口腔医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，如需拔牙，应在治疗前14d完成，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健计划，对放疗病人要至少保护好一个唾液腺，防止口腔过度干燥。 4、化疗病人的口腔治疗方案 放化疗期间的口腔护理：①应嘱病人少吃导致菌斑堆积致龋食物(如蔗糖、饼干、巧克力等)，多喝水，忌食物过热、过冷、过硬、辛辣，戒烟酒。另外，为使口腔保持清洁，漱口4～5次/d，漱口液选用3%碳酸氢钠液，可中和酸，稀释黏稠的唾液，口泰漱口液有助于预防和控制龋和菌斑。每次含漱至少1m i n，同时用鼓颊和吸吮交替运动漱口1～2min，以清除松动的牙垢。②保护牙齿和牙龈。进