糖尿病足病变教案解析.ppt

概 述 糖尿病足流行病学资料 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 美国每年实施60000例非创伤性下肢手术中，50%为糖尿病患者 糖尿病足流行病学资料 美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高.美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元. 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 糖尿病足流行病学资料 我国资料 我国住院糖尿病足的患病率为1.6%-6.4% 近年来,糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者 正在增加 糖尿病足的病理生理学 1、神经病变 感觉、运动和自主神经病变 2、血管病变 3、感染 糖尿病足的诱发因素 常见的诱因： 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤 损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等 糖尿病足的危险因素 糖尿病病程超过10年 男性 高血糖未得到控制 合并心血管病变 合并肾脏、眼底病变 合并周围神经病 周围血管病变 以往有截肢史 糖尿病足的危险因素 足底压力改变,如如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变 年老者，特别是独居者 自我保护不足 对糖尿病知识了解较少 足部感觉减退或丧失 鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变 糖尿病足的临床表现 1. 一般表现 2. 足溃疡 3. 足坏疽：干性坏疽 湿性坏疽 4. 缺血足 发生溃疡的主要原因 神经病变是最重要的原因（78％） 63％的溃疡发生存在神经病变、畸形、创伤三联症 缺血也是常见原因（35％） 80％以上的溃疡是可以预防的 足部压力异常导致溃疡 足部压力最高的部位最早出现神经性溃疡 足压的异常往往伴随着神经病变 较高的足压可预测溃疡发生 足底胼胝通常压力较高，预示着将发生溃疡 细胞因子在创伤不愈中的作用 生长因子活性降低 TGF-β1减少 IGF-1缺乏 蛋白酶活性增高 基质金属蛋白酶MMP1、2、8、9增高 TIMP－2减少  0级：皮肤无开放性病灶 1级：肢端皮肤有开放性病灶 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织 3级：肌腱韧带组织破坏 4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽 5级：足的大部或全部坏疽 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验 运动功能 肌萎缩 肌无力 电生理检查 踝反射 自主功能 出汗减少 胼胝 定量发汗实验 足暖 静脉膨胀 皮温图 血管状态 足背动脉搏动 多谱勒检查 苍白 足凉 水肿 TcPo2 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验 形态和畸形 足趾的畸形 足部X光检查 跖骨头的突起 足部压力检查 Charcot畸形 胼胝 感觉功能 音叉振动觉 Biothesionmeter 温度觉 温度阈值测试 尼龙丝触觉 糖尿病足的检查 1. 踝肱指数测定： 方法：踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压（以 高的一侧肱动脉收缩压值为基准） 结果： 正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足： 0.3 足坏死 糖尿病足的实验室检查 2.血液流变学检查 全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度, 红细胞聚集指数,红细胞刚性指数,血浆纤维蛋白原含量上升↑ 糖尿病足的检查 3. 下肢血管彩色多谱勒检查： 血管腔狭窄 血流量 加速度/减速度 早期病变： 25% 35% 1.2--1.4 轻度病变： 25%--50% 35%--50% 1.4--1.6 中度病变： 50%--75% 50%--70% 1.6--1.8 重度病变： 75% 70% 1.8 or 0 糖尿病足的检查 4.足部X-线检查 5.动脉造影（下肢） 6.溃疡表面分泌物的培养 足压检测 糖尿病足的诊断 糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征，结合辅助检查有肢端病变者可诊断糖尿病足 预防糖尿病足病变-多学