双膝骨性关节炎护理查房教案解析.ppt

双膝骨性关节炎 　　　　　　　　　　骨一科 2013-5-31 病情介绍 患者　40床 谭明菊　女　55岁　 住院号：279447　 入院时间：2013年5月5日 诊断：双膝骨性关节炎 主诉：双膝疼痛伴活动受限三年 现病史： 患者约于三年前无明显诱因感右膝上下楼梯时疼痛，休息及走平路时疼痛不明显，于两年前不慎扭伤右膝，右膝疼痛加重，行走不稳，左膝无明显诱因出现疼痛，休息时疼痛缓解，期间于当地医院就诊，曾口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，万通筋骨片等药物，疼痛症状可稍缓解，停药后疼痛症状复发，一年前曾行针灸治疗，有短暂缓解效果，停止治疗后疼痛复发，今欲近一步治疗双膝疼痛，遂来我院就诊，门诊以”双膝骨性关节炎“收入院。 既往史：既往无结核、乙型肝炎病史，无药物过敏史。 体格检查： 入院查体：T 36℃ R20次/分 P118次/分 BP100/60mmHG 双膝未见明显肿胀，无畸形，左膝无明显压痛，研磨试验阳性，右膝过伸试验阳性，外侧应力试验阳性，双膝麦氏试验阴性，双下肢肌力未见明显减退，双膝关节主被动活动未见明显异常，双侧足背动脉搏动可及，末梢血运感觉运动可。 辅助检查： X线检查示正位内侧关节间隙狭窄，蓝箭头所示；侧位示髌骨下有一透明的增高的钙化影，红箭头所示 治疗经过 5月7号 上午连硬麻下行双膝关节镜检术 术后处理： 补液（平衡液及羟乙基淀粉） 止痛（氯诺昔康） 消肿（甘露醇，冰敷） 转归： 生命体征稳定、伤口愈合良好、 双膝疼痛消失，可下地活动，现痊愈出院。 疾病相关知识 定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。 　本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 膝关节骨性关节炎　　　　 病因： 　１、慢性劳损 　２、肥胖 　３、骨密度 　４、外伤和力的承受 　５、遗传因素 疼痛 　活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。 关节肿胀 　 关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持续性肿胀，关节活动时有摩擦感。 膝软 　 也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。 绞锁： 是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。 关节功能障碍 　 由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。 治疗方法 手术治疗 关节镜术 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。　　关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。 关节镜术 优点 禁忌症 1、关节周围或全身有明显的感染病灶者 2、严重的骨性关节炎和类风湿关节炎关节间隙明显变窄者 3、关节僵硬（绝对禁忌症） 自我预防及护理 预防： １、控制体重，防止加重膝关节的负担。 ２、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲。 ３、走路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。 ４、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓的舒展膝关节，让膝关节充分的活动开以后再参加剧烈运动。 ５、骑自行车时要调好车座的高度。 ６、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时带上护膝，防止膝关节受凉。 ７、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 护理诊断 （1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体有关。 （2）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 （3）有感染的危险：与卧床缺少活动及抵抗力下降有关。 （4）有废用综合征的危险：卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。 （5）知识缺乏：缺