神经第二节脑疾病教案解析.ppt

颅脑CT基础第二节 疾病论重点详解 颅脑疾病论 脑血管病：脑梗死 脑出血 血管瘤 血管畸形 脑萎缩 脑肿瘤：良：脑膜瘤 恶：胶质瘤、转移瘤 脑外伤：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑挫裂伤 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 脑变性疾病与脱髓鞘疾病 脑先天畸形 脑寄生虫 脑术后随访 脑血管病—脑梗死 原因：脑血栓形成（继发脑动脉硬化、动脉瘤、 血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），脑栓塞、（血栓、空气、脂肪栓塞），低血压和凝血状态。 病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。不同脑梗死的概念与表现：表 脑血管病—脑出血 分为创伤性及非创伤性（自发性、血管性脑出血） 非创伤性脑出血最常见的致病因素为高血压、动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病等，以高血压性脑出血最为常见 好发部位为基底节、丘脑，占80% 其次为小脑、脑干、脑叶 病理分期 急性期（3天内） 亚急性期（3天～1周） 吸收期（第2周~2月） 囊变期（2月） 高血压性脑出血的CT表现 形态：肾形、类圆形、不规则形 密度：边界清晰、密度均匀的高密度影，其周围可见密度均匀的低密度水肿带包围 继发改变：①、占位效应，邻近脑室可有受 压变形，中线向对侧移位 ②、破入脑室或蛛网膜下腔后， 可见到脑室内或脑沟、脑池 内的高密度影 脑出血各期的CT表现 急性期：边界清楚、密度均匀增高的肾 形、类圆形或不规则型团块影脑室 内积血 吸收期：血肿周围变模糊，水肿带增宽， 血肿缩小并密度减低，小血肿可 完全吸收。 囊变期：较大血肿吸收后常遗留大小不等 的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。 扩展阅读：脑出血各期详细表现 脑萎缩 由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变，导致脑实质细胞体积和数量的减少，继发脑室系统和蛛网膜下腔的扩张，从而产生脑萎缩的一类神经精神性疾病 分为广泛性脑萎缩与局限性脑萎缩 广泛性脑萎缩根据范围分为皮质性、髓质型及全脑性脑萎缩 局限性脑萎缩根据部位分为局部、半球、小脑、脑干、延髓等各部位的脑萎缩 脑肿瘤-脑膜瘤 是颅内脑外肿瘤的第一位，是颅内原发肿瘤的第二位（胶质瘤是第一），占20%左右，女男，40岁以后为发病高峰 可来源于脑膜的各个组成部分，以来自于蛛网膜颗粒中的蛛网膜帽细胞为多见 常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、溴沟或蝶骨平面、脑桥小脑角区、鞍上或鞍旁、大脑镰，极少数位于脑室内 血供丰富，多来自于脑膜动脉分支，可有钙化 硬脑膜与蛛网膜 扩展阅读：脑肿瘤的分级 颅脑外伤重点表 头颅外伤损伤机理 扩展阅读-火器伤造成的头颅损伤 扩展阅读：脑疝 重点总结 腔隙性脑梗死的定义是？好发部位是？ 自发性脑出血中，最常见的致病因素是？好发部位是？ 高血压性脑出血典型CT表现是什么？ 最常见的颅内脑外肿瘤是？ 脑膜瘤好发于中老年女性，对吗？ 脑膜瘤通常是以窄基底的，对吗？ 脑转移瘤的原发肿瘤最常见的是什么癌？ 硬膜外血肿与硬膜下血肿形状上有什么区别？ * * * ＣＴ上为在片状低密度梗塞灶内见到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明显。 低密度影，其部位和范围与闭塞血管供血区一致， 呈扇形，基底贴近颅骨内板。增强扫描可见脑回状强化，1~2月后形成低密度囊腔，即软化灶。 双侧基底节、丘脑、小脑和脑干散布的单发或多发的点状、类圆形或形态不规则的低密度影 CT表现 大脑半球 全脑 基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见，男女 好发部位 继发于栓塞性脑梗死，脑实质的再出血，原因为①血液反流②再通 血栓性脑梗死后出血少见 分为血栓性（血管本身）及栓塞性（栓子），引起血管闭塞从而导致脑实质缺血坏死 脑深部髓质小血管（脑深部穿通小动脉）闭塞所致。直径10～15mm，可至20mm，单发或多发 定义 出血性 缺血性 腔隙性 脑梗死分类 室管膜瘤、胶样囊肿 三脑室 室管膜瘤脉络丛乳头状瘤皮样、表皮样囊肿 四脑室 听神经瘤、颈静脉球瘤、室管膜瘤表皮样囊肿、脑膜瘤、蛛网膜囊肿 桥-小脑脚区 星形细胞瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤表皮样囊肿 视交叉区 垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤 脊索瘤、皮样囊肿 鞍区 脑膜瘤、表皮样囊肿 枕大孔区 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤 胼胝体 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤 脑干 星形细胞瘤 胶质母细胞瘤少支胶质瘤、脑膜瘤 大脑半球 星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管