疼痛与针灸镇痛教案解析.pptVIP

疼痛与针灸镇痛Pain and Acupuncture Analgesia 何为疼痛？ 疼痛：一种与组织损伤或潜在的损伤相关的、 不愉快的主观感觉和情感体验 痛感觉——人类对疼痛的感觉，是人类特有的感觉 （痛知觉？） 痛反应——伤害性刺激所产生的一系列躯体反应和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、心理反应和情绪反应交织在一起。 疼痛能提供躯体受到威胁时的警报信号，使肌体迅速地对伤害性刺激作出反应，是生命中不可缺少的一种保护功能。（不能见痛就止痛！！！） 剧烈或长期的疼痛会对肌体和心理造成损害。疼痛成为大多数疾病最常见的或主要症状之一。 1999年世界疼痛大会提出疼痛不仅是症状,也是一种疾病. 美国已将疼痛作为第五大生命指征 世界疼痛研究会将10月11日列为世界镇痛日 中华医学会将10月11-17日确定为中国镇痛周 疼痛的临床分类 按刺激原分：机械性、温度性和化学性 按炎症病因分：炎症性和非炎症性 按发病机理分：生理病理性和精神心理性 按病情分：急性和慢性 按疼痛感觉分：快痛（刺痛、锐痛），慢痛（隐痛、钝痛）和顽固性痛 按情绪反应分：快感痛、不愉快痛和痛苦的痛 按疼痛程度分：轻度痛（微痛、隐痛、触痛），中度痛（切割痛、烧灼痛），重度痛（疝痛、绞痛），极度痛（剧痛、惨痛） 按时间分：一过性，间断性，周期性，连续性 按肌体部位分：躯体痛（表面痛），内脏痛（深部痛） 10. 按神经系统分：中枢性，周围神经性，植物神经性 11. 按疼痛的表现形式分：原位痛，牵涉痛，反射痛，转移痛 目前习惯的疼痛临床分类 ： 1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风； 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛； 3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症； 4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛； 5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛，血管痉挛性疾病； 疼痛的病理分类 炎症（性) 痛 神经源（病理）性痛 缺血性（痉挛性）痛 癌性痛 代谢紊乱性疼痛 ……….. 治疗疼痛效果较好的疾病 神经痛与神经炎 运动系统疾病（如颈肩腰腿痛） 头痛 内脏疼痛 植物神经疾病（如雷诺氏症、红斑性肢痛） 癌性疼痛和良性肿瘤引起的疼痛 分娩痛 创伤后疼痛（如手术后） 其他（如幻肢痛、面肌痉软挛、瘢痕痛） 疼痛的西医治疗 非麻醉性镇痛药（非甾体抗炎药） 阿片类镇痛药 精神神经安定剂 解痉剂（阿托品、654-2） 局部麻醉药（封闭） 神经营养药（维生素、甲钴胺）——神经炎性疼痛 神经破坏药（如乙醇）——癌性疼痛 全身麻醉药 血管扩张药（如利血平）——血管痉挛 皮质激素 组织松解剂（如透明质酸酶）——腰突症 免疫抑制剂（如雷公藤、环磷酰胺） 非甾体抗炎药镇痛机理 非甾体抗炎药的胃肠道副作用 西药止痛的副作用问题 解热抗炎镇痛药：胃肠道反应 阿片类镇痛药：药物依赖 解痉药:口渴 神经营养药：作用温和 精神神经安定剂：嗜睡、健忘 局麻药：效果持续时间短 激素：感染、体态改变、骨质疏松、糖尿病等 免疫抑制剂：骨髓抑制，增加感染机会，肝脏毒性， 脱发，胃肠道毒性 困扰疼痛的元素 痛觉的外周机制 Peripheral Mechanism of Pain 损伤性刺激引起伤害性感受器(游离神经末梢)兴奋 Aδ伤害性感受器 C伤害性感受器 (介导刺痛) (介导灼痛) 激活中枢神经系统 激活伤害性感受器的致痛物质 1. 直接从损伤细胞中分泌,如5-HT, 组织胺等 2. 在局部有损伤细胞的酶促反应合成致痛物质,如PGE 3. 伤害性感受器本身释放致痛物质,如P物质,CCK-8,细胞因子 痛觉的中枢机制 Central Mechanism of Pain 1. 脊髓背角是痛觉的初级中枢 (背根传入和腹根传人) 2. 胶状质区(SG,II层)是痛觉的初级整合中枢 (伤害性传入主要终止于SG) 3. 丘脑是最重要的痛觉整合中枢 [丘脑外