碳酸锂中毒的诊治及护理措施教案解析.ppt

碳酸锂片以锂离子形式发挥作用。 抗躁狂发作的机制是 1.抑制神经末梢Ca2+依赖性的 去甲肾上腺素和多巴胺释放， 2.促进神经细胞对突触间隙中去甲肾上腺素的再摄取， 3.增加其转化和灭活，从而使去甲肾上腺素浓度降低， 4.促进5-羟色胺合成和释放，而有助于情绪稳定。 碳酸锂 药物相互作用 1、与氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠合用，可增加本品的尿排出量，降低血药浓度和药效。 2、与氯丙嗪及其他吩噻嗪衍生物合用时，可使氯丙嗪的血药浓度降低。 3、与碘化物合用，可促发甲状腺功能低下。 4、与去甲肾上腺素合用，后者的升压效应降低。 5、与肌松药（如琥珀胆碱等）合用，肌松作用增强，作用时效延长。 6、与吡罗昔康合用，可导致血锂浓度过高而中毒。 由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持量，及时发现急性中毒。 治疗期应每1-2周测量血锂一次，维持治疗期可每月测定一次。取血时间应在次日晨即末次服药后12小时。 实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙)。 有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l，中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l。 1、洗胃、导泻，禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。 2、输液：肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量，加速锂排出，每日输液量约为2500-3000ml，其中一半为生理盐水，钠可促进锂排出。 3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。使用利尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿。 4、血液透析：锂分子量小、水溶性高、蛋白结合率低，血液透析可清除血浆中锂。 由于组织中锂浓度高而缓慢向血浆中转移，故一次透析后4-6小时血锂浓度可再次反跳上升，所以血液透析应根据血锂浓度变化重复数次。组织细胞中锂浓度下降缓慢，临床症状的改善滞后于血锂下降。 透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重患者以及伴有心律失常、肾功能衰竭者。 5、对症、支持治疗：积极防治感染，纠正低血压休克，病情严重者适当用激素，有心肌损害可给ATP40mg、辅酶A100U、细胞色素C30mg，静滴。癫痫发作静注地西泮，治疗脑水肿、肺水肿。 锂肾病 主要是在治疗精神病时要慎重使用易引发本病的锂制剂等相关药物，对有明显锂中毒症状者应积极对症治疗，以预防引起更严重的间质肾炎和肾损害。 患者在自制力未恢复时，不肯接受治疗，加上碳酸锂片粗大易溶，味道酸涩，服后可引起恶心等胃肠道反应，因此对用药有抵触情绪。 对患者耐心地解释、说服，鼓励他们克服困难，告诉患者胃肠道反应是暂时的，随着躯体对药物的适应会逐渐消失的。为了减轻药物对胃肠道的刺激，让患者饭后服药，并看着患者将药物服下，保证治疗实施。 细致地观察药物的作用及副作用情况 由于碳酸锂的治疗量和中毒量非常接近，因此，除了观察用药后的治疗效果外，还注意观察其他不良反应，及时发现药物中毒的前驱期表现。 还注意观察药物渐增期和用药量大的患者、年老体弱的患者，及时发现问题，及时做出处理。 ［ 通过本病区发现，男患者有恶心反应3例，占8.1%，女患者有恶心呕吐12例，占38.7%；男患者出现5例口干渴，占13.5%，女患者有4例出现口渴表现，占12.9%.另外女患者有1例出现尿频，2例出现锂中毒前驱表现。 上述药物副反应均出现在夏天天气炎热时，可能因为气候炎热时胃液分泌较少，胃纳本来就较差，加上药物对胃肠道的刺激，食欲就更差；另外，天气炎热时出汗多，血液浓缩，血锂浓度升高有关。观察结果还表明，男患者服碳酸锂后药物副反应较女患者轻，可能与男女体质差别有关。 补充钠盐和水分，并做好饮食护理 由于锂的排泄与血钠浓度有关，缺钠时刻导致体内的锂潴留，引起锂中毒。 给患者服药的同时给予口服盐水，还督促患者多饮水，特别是夏天天气炎热、出汗多时告诉患者要多喝开水，利于锂的排泄，以免血液浓缩，血锂浓度升高，引起锂中毒。饮食上根据患者胃肠道反应及食欲情况给饭菜、半流质饮食。 (4)血锂水平:10%的锂中毒患者死亡或有永久性神经系统损害的危险,所有血锂6 mmol/L患者都应做血液透析; 长期服用锂盐出现急性中毒, 血锂水平4 mmol/L者建议做血液透析; 血锂2.5 mmol/L,伴有肾功能衰竭、充血性心力衰竭、血液动力学不稳定者,提示需要做血液透析;或血锂水平继续增加者(常见于锂盐缓释剂中毒)都应做血液透析。 尽管血液透析后血锂水平显著下降,但是神经系统状况的改善可能会滞后。 血液透析后血锂浓度常常会再次升