水电解质与酸碱平衡教案解析.ppt

水、电解质与酸碱失衡 水、钠代谢紊乱 体液平衡的调节 主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1.下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2.肾素—血管紧张素—醛固酮系统 恢复和维持血容量 钠离子的分布 成人含钠60-80g 体内钠离子44%分布在细胞外，20%存在于细胞中，其余分布于骨骼中 血液中的钠浓度为135-145mmol/L左右，约占阳离子总数的90% 在细胞内液中，钠浓度约10mmol/L 钠离子的功能 在细胞外液中的钠是主要的阳离子，而阴离子总量总是随阳离子总量而升降，所以，钠和对应的阴离子（Cl+、HCO3—）一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右 钠离子总量对体液的酸碱平衡也有重要作用 钠离子在体内保持一定浓度，才能保证神经肌肉的正常的应激性 钠的吸收与排泄 一般每日进食氯化钠8-15g，相当于135-255mmol。钠在胃肠几乎全吸收。 钠主要由肾脏排泄，进食盐多，尿排泄多；进食盐少，尿排泄就少。 汗排泄仅占少部分。 脱 （缺） 水 脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。 等渗性缺水 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时，可引起等渗性脱水（isotonic dehydration）。又称急性或混合性缺水。 即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。血钠浓度仍维持在130～145mmol/L，渗透压仍保持在280～310mOsm/L者，亦属等渗性脱水。 是外科最常见的一种缺水类型。 消化液急性丧失 ：大量呕吐、严重腹泻、肠瘘。 体液丧失在感染区域或软组织内：腹膜炎（腹膜腔）、烧伤（软组织、体表）、急性胰腺炎（腹膜后间隙）、肠梗阻（肠腔）。大量胸水和腹水形成等。 体液改变特点：水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压正常。早期主要为细胞外液减少，血容量降低，晚期细胞内液也减少。 等渗性缺水临床表现 恶心、厌食、乏力、尿少，但不口渴。 缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松驰。 循环系统 1）丧失体液达体重5%（细胞外液25%），血容 量不足：脉细速、肢端湿冷、血压不稳或下降。 2）丧失6-7%（外液30-35%），严重休克。 酸碱平衡失调 1）休克—代酸 。 2）胃液丧失-代碱 。 3 ）血Na+、Cl-正常 。 等渗性缺水防治 迅速扩容：输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜。 等渗性缺水防治 等渗液 — 0.9% NaCl 1.86% Nat. Lact 1.25% NaHCO3 单纯补NaCl缺点：Cl-比血浆多50mmol， 易高氯性酸中毒 平衡盐溶液 乳酸—林格氏液 （1.86% Nat. Lact / Co. Nacl=1:2） 碳酸氢钠—等渗盐水 （1.25% NaHCO3 / 0.9% NaCl=1:2） 等渗性缺水防治 血容量不足 丧失体重5% 60kg者3000ml 血容量不足不明显 补1/2-1/3 1500-2000ml （另加每日需要量2000ml、 NaCl 4.5g） 注意： ①监测心功能 、CVP、肺A楔压、尿量 ②补液顺序：先盐后糖 ③见尿补钾 ：缺水纠正，尿量40ml/h 高渗性脱水 高渗性脱水（hypertonic dehydration）又称原发性脱水 以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L（150mEq/L）、血浆渗透压＞310mOsm /L为特点 临床实践中，高渗性脱水的原因常是综合性的，如婴幼儿腹泻时高渗性脱水的原因除了丢失肠液、入水不足外，还有发热出汗，呼吸增快等因素引起的失水过多。 高渗性脱水原因 主要原因： — 水的摄入不足，如食道癌 — 水分丧失过多，出汗烧伤 — 失水大于失钠 体液变化特点：