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体外震波碎石 泌尿外科 概述 体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。 体外碎石治疗原理 体外冲击波碎石术是一种高新医疗技术。碎石机所产生的冲击波是一种类似于声波的机械震动波，可以在水中传导而几乎没有损耗，人体肌肉组织中含有约70%的水分，可充当冲击波的良好传导介质 冲击波产生及聚焦 冲击波的传递 精确定位 粉碎结石时尽可能减少周围组织损伤 碎石机种类 X线定位 B超定位 X线定位、 B超定位 （双定位） 体外碎石的适应症 　1.肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石是ESWL的最佳适应症。 　2.输尿管结石：长径小于或等于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位ESWL的最佳适应症。 体外碎石的禁忌症 全身情况: （1）是否有慢性疾病或重大病史。 （2）心脏是否安置起搏器。 （3）是否有血液系统疾病。 泌尿系统本身情况: （1）结石以下尿路存在器质性梗阻。 （2）肾功能情况 。 （3）尿路炎症。 结石本身情况： （1）结石大小。（2）结石部位。（3）结石成分。（4）结石结构。（5）结石停留时间。 体外碎石治疗前准备 1.做好相关的全身检查: 2.了解泌尿系统情况: 　⑴腹部平片（K.U.B）： ⑵B超： ⑶尿路造影： 体外碎石的操作步骤 1．开机前全面检查电源、电压是符合要求。 2．检查患者的X线腹部平片或B超结果。 3.　与患者进行沟通，消除紧张状态 。 4.　去掉患者身上的金属物品。 5．患者上治疗床前再次确认结石的位置 。 6.　操作台数显面板控制碎石机所有功能键。 7．通过调节水囊内水量达到最终定位。 8.　当结石定位于焦点后，先让患者缓慢呼吸。 9　治疗过程中应随时观察患者的反应和结石粉碎情况。 体外碎石的并发症 1.血尿： 2.绞痛：　 3.发热： 4.输尿管内碎石堆积（石街）： 5.肾实质损害： 6.结石复发： 体外碎石的护理 治疗前护理 解除恐惧心理,争取主动配合。医护人员应耐心对患者解释碎石原理，说明体外碎石对人体伤害不大，相对于手术取石来说危险性较小，一般患者都可以承受。向患者说明碎石定位的重要性，治疗时碎石机发出较响的声音，必要时可在治疗前先请患者听听此声响，为了避免肠管积气影响术中定位的准确性，要求患者术前3日内禁易产气食物，术日晨禁食、禁水。 治疗中护理： 避免定位不准确，造成碎石不理想。定位后水囊应与患者紧贴，定位好的位置不能移动，观察患者的结石与冲击波碎石焦点的相对位置，如果结石偏离碎石焦点，应暂停冲击，重新准确定位后再继续治疗。同时密切观察患者生命体征的变化。评估患者的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施。 治疗后的护理 （1）少数患者治疗后可出现头晕、恶心、呕吐等,可卧床休息,嘱患者做深呼吸运动,休息片刻并可好转。（2）由于冲击波进路集中部分的原因,患者可感到腰背部酸痛,可用热水袋局部热敷或浸浴等方法给予解除。（3）　因冲击力量的缘故,使患者局部皮肤出现不同程度的瘀斑,甚至表皮破损。前者无需处理可自行消除,后者可用2%的红汞涂于局部,并保持局部皮肤的清洁与干燥,防止感染。 （4）　由于结石粉碎后损伤尿路上皮及小血管,部分患者可出现不同程度的肉眼血尿,一般1～2ｄ后可自行停止,无需处理。若持续大量血尿或血块,应急时来院就诊,查明原因后,对症处理。（5）由于粉碎后的结石碎片随着蠕动而不断刺激周围的粘膜组织,部分患者出现暂时性的局部痉挛而引起疼痛,一般无需处理可自行缓解。持续性的剧烈酸痛,可用解痉药物治疗。若未能缓解,应急拍ＫＵＢ平片,以便了解结石粉碎后在体内的情况。（6）鼓励患者多饮水、多活动。每天饮水最多可以控制在8000ml左右，因大量尿液可使输尿管蠕动频率增加,冲淡碎粒密度,有利于结石的排出。对较小的结石,可采用多活动常变换体位,对较大的结石应活动适当,避免剧烈活动和颠簸导致碎石排出过快引起的梗阻而形成“石街”。 （7）当结石粉碎时,由于阵发性的细菌释放,少数病人可引起上、下尿路的感染,体温略有升高,因此,鼓励患者多饮水,以冲淡和减少细菌的数目,同时给予抗生素治疗。（8）极少部分患者可出现尿潴留,可给予腹部按摩、温水坐浴、经常变换体位或针刺疗法等,可自行排尿。 （9）排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好。（倒立体位） （10）药物排石：排石的药物很多，联合中药排石冲剂效果更佳。 （11）注意观察排石情况。至少收集1～2周内的尿液用纱布过滤,将排