社区卫生服务中双向转诊机制的建立要点分析.pptVIP

社区卫生服务中双向转诊机制的建立 双向转诊路径的开发 共同步骤： 健康问题/疾病的选定 探讨双向转诊路径在该机构间实施的可能性 成立推广小组 文献系统评价；评估现行的诊疗过程 设计相关转诊流程表和管理文件、评价指标 相关人员培训和试验性运行 评价及修改相应的规范内容 * * 探讨内容 国外双向转诊机制建立的基础 我国双向转诊现状分析 双向转诊机制建立的可行性 建立双向转诊机制的几点建议 基层医疗解决健康问题的局限 国外研究表明：社区居民中90 %左右的健康问题可以在基层得到解决 我国的研究报告 :居民 70 %以上的健康问题可以在基层得到解决。 一、双向转诊的概念 社区/全科医疗诊所转出病人--向上转诊： 病人转诊的去向：可以是基层医生、专科医生、护士、治疗师、社会工作者等。转诊到哪里，由家庭医生根据病人的具体情况而定。 被转出的病人由接诊医生转回社区/全科医疗诊所-----向下转诊： GP协调人--利用所有的医疗和社会资源 家庭医疗中的转诊率一般为2.5％ 国外的经验： 许多国家基层医疗机构都发展自己内部的转诊指南 许多时候都是与专科医生合作制定转诊指南 指南是针对社区中常见问题、无生命威胁的诊断和化验、治疗、应该在社区治疗但首先该在专科的帮助。 在许多采取人头预付制付机制的国家中，通过制定双向转诊的临床指南，对医生强调必须遵循指南。 保险公司建立了一系列的双向转诊质量保证指标体系 info@--- Esther Morales 国外的经验： 转诊决定者：全科医生/社区医生 决定转诊的科室和医生 专科医生的作用： 帮助照顾“诊断和治疗进退两难的病人” 社区诊疗中罕见的健康问题的照顾 社区/全科医疗中难以实现的医疗操作 要求转诊的病人 双向转诊过程中GP责任问题 转诊也意味着把照顾病人的一部分责任转移。但对于家庭医生来说，转诊过程中家庭医生仍然对病人的健康负有全面和长期的责任，转诊只是意味着把照顾病人的责任暂时地转移转移给其它医生。 如：病人到离家距离很远的一个医疗中心做重要的外科手术，这期间该病人的家庭医生应该随时与病人、病人家属和负责手术的外科医生保持联系。 双向转诊 转诊到哪里，由家庭医生根据病人的具体情况而定。 ? Dr. IANR.MC WHINNEY提出，家庭医生转诊病人给专科医生后，家庭医生和专科医生对病人的责任必需有明确的界定。他提出通过定义转诊的不同形式来对医生的责任加以界定。 双向转诊的类型 间断转诊(Interval Referral)： 病人被转诊到专科医生那里，在限定的时间内接受专科医生的全面照顾。家庭医生此期间内除了应随时与病人、病人家属和负责手术的外科医生保持联系以外，不对病人负责。 双向转诊的类型 平行转诊（Collateral Referral）： 为使病人的某些特殊问题得到照顾而转诊，家庭医生负有照顾病人的全部责任。转诊时间可能是长期的，如慢性青光眼；也可能是短期的，如心理的问题咨询。 双向转诊的类型 交叉转诊(Cross Referral )： 双向转诊的类型 分离性转诊(Split Referral)： 发生病人在多个专科医生照顾的医疗中，照顾病人的责任或多或少地被平均分配给两个或更多个专科医生。 如：一个专科医生负责病人的糖尿病，另外一个医生负责病人的缺血性心脏病。此类型照顾的 最大不足之处，即没有人知道究竟谁应对病人负有完全责任。 双向转诊的优点 利于病人连续性照顾和病人的医嘱的依从性 2. 发挥团队精神 ,对病人提供多学科照顾 3. 利于基层/全科医生不断提高业务水平 4. 有利于病人的分流 ，合理利用医疗资源 5. 降低医疗费用（减少不必要的检查） 6. 提高病人的满意率。 二、国外转诊机制建立的基础： 管理化保健制度的实施 基层医疗在保健系统中角色 提高医疗质量、节约经费、合理利用 医疗资源等 很多国家： GP/FP对转诊的全过程进行控制和管理 三、我国双向转诊机制建立现状 重形式轻实质，未达到双向转诊的目的 诊断的符合率低，或转出的病人病情重 转上不转下 没有监督机制和统一标准 专科医生与基层/全科医生转诊责任不明 部分地区已经或正在开展双向转诊工作 存在的问题： 三、我国双向转诊机制建立现状 双向转诊机制没有真正建立 双方医生没有明确照顾转诊病人过程中责任 缺乏相应的管理规范 医生没有可以依据的标准/原则 专科与基层医生间没有沟通的渠道和机制 基层医疗中医生的诊疗水平参差不齐 （对健康问题的诊断能力 ）