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重庆市第八届中等职业学校职业技能大赛 护理操作项目案例分析题库 案例1.患者，女，38岁，既往有哮喘发作病史，曾在医院就诊确定过敏原为花粉。现因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1小时入院。体格检查：体温36.4℃，脉搏94次/分，呼吸32次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇明显发绀，肺部广泛闻及哮鸣音，病人精神紧张，表情恐惧。 案例2.陈某，男，24岁，受凉后突然寒战、发热、咳嗽两天，伴右上胸痛，咳铁锈色痰1天入院，体检：体温40.2℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压110/75mmHg，患者面色潮红，口唇干燥，神志清楚，轻度发绀，右侧呼吸运动减弱，右上肺叩诊浊音，语颤增强，听诊管状呼吸音及湿罗音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。 案例3.刘某，女，82岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的呼吸道感染，此次发作较重，常于晨起或入夜时咳大量脓痰，痰液粘稠，不易咳出，来院就诊，查体：体温38.5℃,脉搏82次/分，血压100/80mmHg，慢性病容，实验室检查：白细胞20x109/L，中性粒细胞0.85，核左移，痰液分层。 案例4. 患者，男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难立即入院。查体：呈急性病容，体温36.5℃，脉搏118次/次，呼吸25次/分，血压130/80mmHg。气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱。 案例5. 邓某，男性，55岁，小学文化，与他人饮酒后出现头痛、头晕伴视力模糊1小时，急送医院就诊，既往有高血压病史8年，时断时续的应用降压药物，平时血压在160~180/90~100mmHg，病人及家属对高血压病了解甚少。 案例6.李某，男性，60岁，初中文化，于1天前无明显诱因出现心前区疼痛，稍后自行缓解，来院就诊，门诊以“冠心病”收入心内科。10分钟前在病房与家人发生争执时，突然感到胸骨后剧烈疼痛，呈压榨性，向左肩放射。患者体型较胖，既往有高血压病史，性格急躁，好食油腻食物。 案例7.患者，女性，26岁，因车祸后腹部疼痛4小时急诊入院，查体：体温36.6℃，脉搏140次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg,四肢湿冷，腹部膨隆，有压痛，移动性浊音阳性，腹部B超示：脾破裂，腹腔内大量积血。 案例8.病人，男性，48岁，既往有慢性溃疡病史，1小时前与朋友饮酒后突发性上腹部疼痛伴大汗，体检：痛苦病容，消瘦，体温：36.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。身高170cm，体重50Kg，平时工作繁忙，饮食不规律，喜好辛辣食物。 案例9.高某，女，56岁，因进食油腻食物后出现右上腹绞痛3小时入院。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压110/80mmHg。既往上述症状时有发作，患者整日忧心忡忡，担心是不治之症。 案例10.梁某，男性，50岁，因乏力、食欲减退2年，腹胀3月加重3天入院， 3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，近三天自觉上述症状加重，来院就诊。发病以来，纳差，查体：体温：36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，腹围110cm，移动性浊音阳性，神志清楚，肝病面容，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤巩膜黄染，全身凹陷性水肿。 案例11.张某，男性，62岁，5小时前饮酒后突发中上腹剧烈疼痛，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。门诊以“腹痛待查”入我院，患者自发病以来，精神差，大小便正常。查体：体温38.3℃、 脉搏110次/分、呼吸21次/分 血压110/70mmHg，一般情况差，全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC：22.3x109/L，血淀粉酶520u/L，尿淀粉酶420u/L。 案例12.高某，男性，55岁，患者于20天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛。患者自发病以来，疼痛逐渐加重，且出现乏力、腹胀、食欲下降，体重下降约3kg，既往有30余年肝炎病史。查体：T：36.7度，P：75次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg,腹壁平坦，未见腹壁静脉曲张，甲胎蛋白：600ug/L。确诊为肝癌，病人知道自己病情后，对生活失去信心，变得消沉、少言寡语。 案例13.苏某，男性，63岁，因食欲不振、乏力、腹胀伴牙龈出血5个月，呕血、黑便2天，神智恍惚1天入院。两天前中午饮酒后，突然出现恶心、上腹部不适，呕出咖啡色胃内容物200毫升，排黑色大便，伴有头晕、心悸，立即到医院就诊，经止血治疗后，呕血、便血、停止，但昨日起病人神智恍惚，举止反常，大部分时间呈昏