0478脑动脉硬化和脑出血影像学诊断.ppt

脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 同济医科大学附属同济医院 周义成 王承缘 一、概述 脑动脉硬化（Cerebral Atherosclerosis） 是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血 管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化 。为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性 脑功能减退，并发脑梗塞、脑出血以及脑部弥漫 性损害。 二、病因 年龄与性别：年龄大于40岁者易患，男性多于女性 饮食习惯与内容：高热、高脂、高胆固醇、高糖、高盐者 血液脂质：胆固醇、甘油三酣、磷脂、非饱和脂肪酸 高血压病：50～70%，主要因素 精神紧张：紧张的脑力劳动、易激动、缺乏体力劳动等 糖尿病 吸烟 遗传因素：家族性 其它伴有血脂升高的疾病：如粘液水肿，肾病综合征等 血流动力学因素：机械性损伤内膜等 三、动脉硬化和出血的发病机理与病理 内膜受损，通透性增加，使巨分子低密度脂 蛋白、血浆成份渗入内膜下，由单核细胞衍变而 成的巨噬细胞和平滑肌细胞补充受损内膜，变成 为泡沫细胞，死亡，产生细胞外胆固醇沉积在内 膜并形成斑块,导致血管壁缺血，玻璃样变、坏 死，再引起血管狭窄，闭塞或破裂。 最早期改变为血管内膜的条 状脂质浸润，镜下为吞噬类脂质 的巨噬细胞聚集在内膜下，早期 可逆。继续发展，条状浸润可演 变为粥样斑块，细胞内脂质形成 晶体。进一步发展，则纤维细胞 增多，并形成斑块，内有钙盐沉 积，内膜坏死、溃疡，出血，血 栓形成，管腔狭窄，闭塞，斑块 或栓子脱落，引起动脉闭塞。 四、临床表现 ⒈慢性进行性脑功能障碍综合征：如头 痛、头晕、焦虑、耳鸣、反应迟钝。记忆 力、分析能力下降，植物神经功能失调。 ⒉严重的神经精神症状及体征：TIA、失 语、偏盲、中枢性面瘫、精神症状等。 ⒊慢性脑缺血症状：痴呆(Binswanger’s 病），定向力、计算力、记忆力严重受损。 五、影像学检查方法 ㈠头颅平片 ㈡多普勒超声 ㈢ＤＳＡ ㈣ＣＴ ㈤ＭＲＩ 六、脑动脉硬化的影像学表现 ㈠头颅平片 ⒈大多无阳性改变 ⒉颅底部见条状或轨道状钙化 ㈡彩色多普勒超声 ⒈可直接显示颈部动脉的狭窄、闭塞 ⒉可显示颈动脉血流量减少 ㈢血管造影（DSA、CTA、MRA等） ⒈动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、 侧枝形成，逆流灌注等 ⒉动脉瘤（梭形） ⒊动脉出血，间接征象是血管移位、 形成无血管区 ㈣CT ⒈脑底部动脉钙化、扩张、纡曲 ⒉脑萎缩（非特异性） ⒊脑白质病 ⒋多发基底节区腔隙性脑梗塞或大片脑梗塞灶 ⒌脑梗塞后遗改变，脑软化灶、钙化 ⒍脑出血后遗改变，脑软化灶、囊腔、钙化等 ㈤MRI+MRA 脑动脉纡曲、扩张，管壁增厚 皮层下无症状性脑梗塞 (Subcortical Silent Brain Infarction, SSBI) 局灶性白质T2高信号灶 (Focal White Matter T2 Hyperintensity Lesion, FWT2HL) 脑室周围的高信号灶 (Periventricular Hyperintensity, PVH) 脑梗塞、脑出血后遗改变 脑萎缩 七、脑出血的影像学表现 ㈠出血的来源 小动脉 皮层静脉 硬膜窦 ㈡脑出血类型 ⒈硬膜外 （EDH） ⒉硬膜下 （SDH） ⒊蛛网膜下腔 （SAH） ⒋脑内 （ICH） ⒌脑室内 （IVH） ㈢出血部位 基 底 节 区 大 脑 各 叶 脑 干 小 脑 蛛 网 膜 下 腔 脑 室 内 ㈣出血时间 出血即刻（＜4h） 超急性期（4-6h） 急性期（12-48h） 亚急性血肿（3-14天） 慢性血肿（＞15天） ㈤血肿的病理生理演变 即刻： RBCs+血小板 （＜4h） WBC 血浆血块 富蛋白血清 95-98%为氧合Hb 超急性期：RBCs呈双凹、含有氧合Hb、 纤维素血块中葡萄糖耗尽 （4-6 h）→圆形血块中水份下降，蛋白浓度 增加、灶周水肿 急性期： RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成 脱氧血红蛋白出现→ 细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白 灶周水肿 亚急性血肿：分早期和晚期 早期（72h-几天）:脱氧血红蛋白转变为 正铁血红蛋白，由于血块内缺氧，上述改变先 从血块的外周向中心发展。 晚期（1周左右）:血块周围血红蛋白氧化， RBCs皱缩、溶解，并将正铁血红蛋白释放到细 胞外。血块灶周水肿减轻，血块肿块效应减轻。 血肿周围、血管周围出现炎性的反应，并有巨 噬细胞沉积。 慢性血肿：分早期和晚期 早期：血块周围蛋白水肿消失，