甲状旁腺功能亢进症2014要点分析.pptVIP

手术治疗 适合手术者，应手术切除腺瘤或增生腺体。 症状轻，年纪大，体弱者不能手术者，可试用药物 注意术后低钙血症的处理，积极补钙及维生素D 一般治疗 限制饮食钙量，补充钠、钾、镁，禁用噻嗪类 利尿剂、碱性药物或抗惊厥药物。可服H2受体拮抗 剂，甲氰咪胍0.2g3/日，还可加用雌孕激素。 降钙素：鳗、鲑鱼降钙素，肌肉注射， 具有降血钙和止通及抑制破骨细胞活性等作用。 磷酸盐类：应用时注意肾功能变化。 高血钙危象治疗 血清钙＞15mg/dl时，可发生钙危象 抢救不及时可能危及生命。 即使无典型临床症状，亦应按危象处理 输液：迅速扩充血容量，在心、肾功能允许的情况下，可快速给4-8L/24小时。 二磷酸盐：帕米膦酸二钠 或者唑来膦酸 利尿： 可选用速尿20-100mg肌注或静脉 高血钙危象治疗 降钙素 透析： 可采用无钙透析液进行血透或腹膜透析。 糖皮质激素静滴 甲状旁腺功能亢进症 简称甲旁亢，是由于甲状旁腺本身病变（增生，腺瘤或腺癌）分泌过多的甲状旁腺激素(Parathyroid hormone PTH)或相关肽，导致血钙增高、血磷降低，高尿钙、磷、镁。 临床以反复肾结石、消化性溃疡 精神改变与广泛的骨吸收。 根据病因可分为原发性、继发性、三发性甲旁亢。 继发性甲旁亢 一切引起低血钙或高血磷的疾病均能刺激PTH的合成和分泌增多，导致甲状旁腺腺体增生肥大，引发继发性甲旁亢 。 常见的低血钙或高血磷的疾病 肾脏疾病 肠道吸收功能受损的疾病 骨质疏松症 摄入不足 三发性甲旁亢 在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体收到持久和强烈刺激，部分增生的组织转化为腺瘤伴有功能亢进，自主地分泌过多的PTH。 主要见于肾功能衰竭者。 原发性甲旁亢 发病机理 1、该病病因目前尚未完全明确 2、部分病人有家族史，系常染色体显性遗传 3、有的病人可能与放射线照射有关 4、可能是多发性内分泌腺瘤病的一个表现: 甲状旁腺单个腺瘤 75- 80% 甲状旁腺增生 10-20%左右 甲状旁腺癌 2% 甲状旁腺腺瘤 病理表现： 1、 单侧为主，可合并增生。 2、 大小不一，小者以毫米计，大者可达到数厘米，可藏于正常腺组织中，包膜完整 3、 多为深色主细胞瘤或透明色主细胞瘤，混合型较多。嗜酸性细胞瘤少见 4、部位多在甲状旁腺，少数在甲状腺、气管沟间、颈动脉旁、肠管后或胸腺附近 甲状旁腺增生 以单个腺体的增大为主，外形不规则，无包膜，有时伴有假包膜。 甲状旁腺腺癌 极少见，多为非功能性的甲状腺腺癌，1-2% 为功能性 病理生理 临 床 表 现发病年龄 较大，女性多于男性 高钙血症的表现 精神神经表现： 失眠﹑烦躁、记忆力减退，反应迟钝，或剧烈的头痛，血钙大于3.75mmol/L时可出现代谢性昏迷 消化道表现： 血清钙大于3mmol/L时，由于消化道平滑肌张力下降，胃肠蠕动减弱 心血管表现： 典型的心电图改变为Q-T间期缩短 高钙血症的表现 运动系统表现： 近端肌无力伴有肌痛，运动后加重，休息后也难恢复 泌尿系统表现： 高钙血症可抑制ADH对远端肾小管水重吸收的作用，可出现多尿，尤其夜尿增多和多饮，甚至尿崩症； 由于PTH抑制肾小管对磷的重吸收，尿磷排泄增多，患者易产生肾结石或肾钙化、易并发泌尿系统感染及发生肾功能不全。 骨骼病变 广泛的骨关节疼痛： 下肢和腰部→全身 严重者：活动受限、翻身困难、卧床不起，病理性骨折和骨畸形，如胸廓塌陷、驼背和身材变矮等。 骨骼病变的程度 骨膜下吸收：为甲旁亢出现最早和特异性最高的X线征象 全身性骨质疏松 ： 骨囊肿：此表现可为原发性甲状旁腺功能亢进症的唯一表现。 棕色瘤或破骨细胞瘤： 病理性骨折： 甲旁亢性肾脏病变 影响肾小管的浓缩功能→尿钙、尿磷排泄量增多→多尿、多饮 多发性肾脏或输尿管结石：典型的原发性甲旁亢患者的结石构成可均为磷酸钙，其它原因的结石则为纯草酸或草酸、磷酸盐混合性的。近年来肾结石的发生率较低，仅10～25%。 肾钙化：多为双侧广泛性，腹部X线平片上为微小的钙化，部位多位于肾锥体和髓质区域，这与钙在肾小管上皮的沉积有关， 肾功能减退：有三分之一的患者有不