放化疗骨髓移植机要点分析.pptVIP

临汾市肿瘤医院 李 涛 发病机制 诊 断 临床表现 治 疗 发病机制 正常情况下，骨髓内细胞的增殖、成熟和释放与外周血液中粒细胞的衰老死亡、破坏和排出呈相对恒定状态。肿瘤在其治疗过程中破坏了这种平衡，即出现白细胞减少甚至全血细胞减少。 1.放疗的影响： （1）各种放射线对骨髓的抑制多见于肿瘤放射治疗中及放射治疗后。放射线不仅可使骨髓抑制，而且可以直接杀伤粒细胞或引起染色体改变，其微循环的改变往往在相当时间内得不到恢复。 （2）放疗增敏作用的化疗药物如DNR，ADM等在增加放疗敏感性的同时，也增加了副作用。由于骨髓和淋巴组织增殖旺盛，分化程度低，对放射线高度敏感，所以骨髓损害程度取决于放射剂量的大小、照射范围和部位、照射时间等．放疗所致的骨髓抑制远较化疗为轻，主要影响粒细胞系，大面积可影响BPC。 2.化疗药物的影响： （1）化疗药物(抗肿瘤药物)可作用于癌细胞增殖周期的不同环节，抑制DNA分裂增殖能力，从而起到对肿瘤的治疗作用。但由于化疗药物缺乏选择性，在杀死大量肿瘤细胞的同时亦可杀死不少正常骨髓细胞，尤其是对粒细胞系影响最大，从而出现骨髓抑制，见白细胞减少，甚则全血细胞减少。 （2）肿瘤病人在化疗中随着化疗药物在体内累积量的增加，其骨髓抑制也逐渐加重。多数抗癌药物的骨髓抑制，出现于用药后1-3周，持续2-4周恢复。但HN2抑制淋巴细胞，却发生在给药后24小时。如亚硝脲类的骨髓抑制出现较迟，最低值见于第3-4周，恢复期亦长约6-8周。 （3）联合化疗除注意骨髓储备功能外，应避免骨髓毒性叠加的药物并用，或适当减少并用时的剂量。由于粒细胞和血小板的半衰期短，而红细胞的半衰期较长（120天）。故红细胞系干细胞的减少情况不容易在外周循环池中表现出来。 诊 断 查血常规即可发现。 临床表现 贫 血 血小板减少症 白细胞减少症 治 疗 1．贫血的防治 1) 补充铁剂　鼓励病人多休息，防止发生体位性低血压，必要时吸氧使血氧饱和度≥90%，进食含铁丰富的食物, 加强营养。多数患者虽然血清铁及血清铁蛋白正常, 但存在着铁代谢紊乱，主要为铁的利用障碍。应用重组人促红细胞生成素( recombinant human　erythropoietin, rHuEPO ) 治疗, 即可解除铁利用障碍, 从而有效地消耗体内储存铁。如果总铁量不足,势必使红系造血亦受到一定限制。 2) 输血指征： 　肿瘤病人贫血多为慢性起病和骨髓功能低下所致。 （1）Hgb 100 g/L 以上时无输血指征。 （2）Hgb 85 g/L 时，应结合病人的临床表现，如极度疲劳、头晕头痛、心动过速、低血压及心脏缺血表现，可考虑输浓缩红细胞。 （3）Hgb70g/L，且血容量正常时，通常需输注浓缩红细胞，只有肿瘤病人有活动性出血，需要同时补充血容量和红细胞时，才考虑输全血。   3) 促红细胞生成素　EPO 开始广泛用于化疗相关性贫血的治疗。应用目的有: (1) 用于合并贫血的肿瘤患者可以为其顺利完成化疗提供保障； (2) 化疗的同时使用rHuEPO 可以预防贫血发生； (3) 治疗化疗后出现的贫血； (4) rHuEPO 与其它造血细胞刺激因子合用对缓解化疗所致的多源性骨髓抑制具有协同作用； (5) 骨髓移植治疗过程中，对患者预处理后同时应用rHuEPO 和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF) 以增加造血干细胞的动员量，缩短骨髓移植后造血功能恢复时间。 应用rHuEPO 须符合如下条件，红细胞比(Hct)30%或Hgb90g/L 加上以下5项中的任何一项： (1) 正在接受化疗或放疗； (2) 骨髓受肿瘤侵犯； (3) 骨髓异常增生综合征(MDS)； (4) 转铁蛋白饱和率 20%; (5) 血清铁100 ng/ml。 rHuEPO 剂量为100～150 U/k，每周3 次，2～4 周后起效，如果二周内Hct 增加4%，则剂量减少50%，如果4～6周后Hct 增加 5%～ 6% 应提高剂量50%。最大剂量不超过300 U/k g, 每周3 次。治疗过程中应每周测定Hct 直至超过30%，若Hct 已36%或Hgb达到120g/L 以上，可考虑停药。 2．血小板减少症的防治 血小板100×109/L 可诊断为血小板减少症。 血小板低于50×109/L 时，存在出血的危险性，可有皮肤、黏膜出血。 血小板低于20×109/L