肺部感染要点分析.pptVIP

痰细菌学培养的地位 ◆除非使用有创性下呼吸道采样技术,否则很难确定一个普培结果能代表下呼吸道的病原学结果. ◆痰细菌学培养仍是下呼吸道病原学检查的重要技术, 应注意一个病区,一段时间(3月左右)总体痰培养结果及耐药情况; ◆大规模大范围的痰培养及耐药结果与局部地区资料的结合是下 呼吸道感染经验治疗的依据. ? 病原学诊断存在的问题 ◆? 主要问题(难以控制) 痰标本易遭受口咽部细菌污染. 留标本前已用抗生素治疗 ? ◆? 次要问题(可以控制) 无痰/收集方法不正确.不作上.下呼吸道标本鉴别. 送检不及时/保存不好. 痰粘稠,取样不均等. ? 由于下呼吸道感染病原学诊断(痰培养)的特异性差, 90%以上(目前国内几乎100%)的社区下呼吸道感染是靠经验治疗来选择抗生素. 目前CAP分类难以解决的问题 1.?????肺部感染病原多种多样(细菌.病毒.真菌等). 2.??? 肺部感染宿主多种多样. (免疫功能受损,有各种基础疾病等) 3.??????临床表现及X线胸片缺乏特异性. 根据社区下呼吸道感染的病原体特点及宿主情况 进一步分层,制定经验性治疗方案 [北京朝阳医院呼吸内科专题讲座] 翁心植.王辰主编2005.1月. 社区下呼吸道感染 ◆急性气管-支气管炎 ◆慢性支气管炎急性发作 ◆社区获得性肺炎 (致病原.宿主的状况) ◆支气管扩张继发感染 ◆肺脓肿 ◆其他肺部基础疾病合并感染. ? 急性气管--支气管炎 常见病原 病毒 . 支原体5%. 衣原体5%. 成人持续咳嗽偶见百日咳及副百日咳杆菌 (除外哮喘.胃-食道返流及鼻后滴漏). 临床特点 咳嗽咯痰, 很少发热. 治疗 无抗生素使用指征, 止咳 + 吸入支气管扩张剂, 症状持续 2W需胸部X线检查. 预后 良好 ? 慢性支气管炎急性发作 常见病原 病毒20一50%, 衣原体5%, 支原体1%, 肺炎链球菌/流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌所占比例有争议. 临床特点 咳嗽/脓性痰,呼吸困难; 发热及sPO2降低时需胸片检查. 痰培养 通常为正常菌群 / 混合菌,无指导用药意义. 治疗 加强综合治疗, 抗生素作用有限, 避免过度使用. ????? 轻-中度病例口服 二.三代头孢菌素. 疗程5-10天. ???? 重症病例 二 / 三代头孢(IV), 可选用大环内酯类及氟喹诺酮类. 预后 与基础心肺功能状态相关. (一) (一) (一 细菌性肺炎 常见病原 肺炎链球菌. 流感嗜血杆菌.卡他莫拉菌等 临床特点 咳嗽脓痰, 发热，胸痛.胸片见肺内病变。 痰培养 无污染前提下,单一优势菌对选择抗生素有意义,病原学检测对疾病预后及公众健康是重要的. 治疗 经验治疗不选用窄谱抗生素 轻-中度病例: 二/三代头孢及氟喹诺酮类. 重症病例: 三代头孢菌素及氟喹诺酮类 预后 与心肺功能状态及免疫功能相关. 非典型肺炎 (非动物源性) 常见病原 嗜肺军团菌. 肺炎支原体. 肺炎衣原体. 临床特点 3种均可影响肺外器官并各有特点, 军团菌 高热，相对缓脉,血尿,腹痛腹泻,肝酶升高; 支原体/衣原体常伴随N系统症状,脑炎.格-巴综合症, 心脏：心肌心包炎.心内膜炎.心梗;肌肉关节病变;皮疹.结节性红斑;中耳炎,甲状腺炎及血液系统改变,如溶血性贫血,雷诺现象, DIC 等. 病原检测 病原体检测困难,主要是血清学检查. 治疗 B-内酰胺类抗生素疗效不佳时 应考虑非典型CAP可能. 大环内酯类(红霉素.阿奇霉素.克拉霉素) 氟喹诺酮类; 军团菌治疗需4w; 支/衣原体需2w 预后 与基础心肺疾病严重程度有关. 非典型