冠状动脉造影术适应证与禁忌证！.pptVIP

5、做好术前准备 应认真询问病人过敏史，必要时术前行碘过敏试验。可疑阳性者术前给予地塞米松5-10mg。备齐术前和术中用药。 宜选用等渗非离子型造影剂，尽量减少造影剂用量。 肾功能不全者术前水化。 6、做好术前准备 术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。经桡动脉穿刺者行ALLEN试验。 术前6小时禁食水，常规口服药 可以服用，但停用二甲双胍等。 对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等。 冠状动脉造影术后的常见并发症 假性动脉瘤 动静脉瘘 腹膜后出血 前臂血肿，前臂骨筋膜室综合征 颈部及纵隔血肿 血管迷走反应 冠脉穿孔心包填塞 冠脉造影的意义 明确诊断 决定PCI或CABG手术成功的重要环节 判断冠脉病变（可借助辅助工具） 病变及术后随访 小 结 目前CAG仍然是诊断冠心病的金标准，也是冠脉介入或手术治疗的基石 应严格把握冠脉造影术适应证和禁忌证 结合病情和辅助检查，明确危险分层，提出手术方案，优选桡动脉途径 尽量选用等渗造影剂，用量宜少 完善术前准备、术中应急和围术期观察等 谢谢！ FIGURE 20-5 Modified Seldinger technique for percutaneous catheter sheath introduction. A, Vessel punctured by needle. B, Flexible guidewire placed into the vessel through the needle. C, The needle removed, the guidewire left in place, and the hole in the skin around the wire enlarged with a scalpel. D, Sheath and dilator placed over the guidewire. E, Sheath and dilator advanced over the guidewire and into the vessel. F, Dilator and guidewire removed while the sheath remains in the vessel. From Hill JA, Lambert CR, Vlietstra RE, Pepine CJ: Review of general catheterization techniques. In Pepine CJ, Hill JA, Lambert CR [eds]: Diagnostic and Therapeutic Cardiac Catheterization. 3rd ed. Baltimore, Williams Wilkins, 1998, p 107. * 冠状动脉造影术的意义 1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，将约30ml的造影剂直接注入左右冠状动脉内而使其清晰显影，从而开创了选择性冠状动脉造影术。 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 冠状动脉造影术 冠脉造影是诊断冠心病金标准。可直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态； 了解血管壁是否光滑、有弹性，是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征 如钙化、血栓、溃疡、内膜夹层，成角病变？ 选择介入治疗适应症、手术成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要； 冠状动脉解剖图 冠脉造影 冠脉造影 Right R and left L Judkins catheters. Modified Seldinger technique for percutaneous catheter sheath introduction 冠状动脉造影的血管入路 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。 右锁骨下动脉闭锁 左冠状动脉造影常用的投照体位： 右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM 开口和体部 正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处 左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口 蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部 右冠状动脉造影常用的投照体位： 左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支 后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况 当然，CAG也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，选