内分泌疾病影像学诊断教程分析.docVIP

内分泌疾病影像学诊断 垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病是常见的内分泌疾病，内分泌疾病诊断主要的实验室及影像学诊断，影像学中X线平片观察鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化，CT、MR 常用于垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢等疾病的诊断。 垂体腺瘤 一、垂体的解剖和生理： 腺垂体、神经垂体构成 二、垂体腺瘤分类： 据分泌激素功能；据大小： 据临床内分泌亢进的症状： 三、影像学表现 一 正常影像学表现 1.正常X线表现： 蝶鞍：前后径7~16mm；深径为7~14mm；横径为8~20mm 2. 正常垂体CT表现：鞍内长圆形，上缘下凹、平直或略上凸至鞍底高度为.4~7.0mm。 3.正常垂体MRI表现：T1W：前叶 脑白质信号 后叶 高信号；增强：垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化 二 垂体腺瘤的影像学表现 1.X线表现：蝶鞍扩大、变形和骨吸收，鞍背变薄，后床突后移、变直；垂体窝深度增加。 2.CT表现： 1 垂体高度异常：超过垂体正常高度 男 7mm,女 9mm 这一标准 2 垂体内密度/信号改变：多为等密度，也可略高密度、低密度或囊变。 3 垂体上缘膨隆：少数病例垂体上缘平坦。 4 垂体柄偏移：垂体柄左右偏移。偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧，居 蝶鞍中部的肿瘤，可以使垂体柄变短。 （5） 鞍底骨质改变： （6）肿瘤对周围的关系： 垂体微腺瘤 ：垂体前叶内低密度区；增强早期肿瘤为低密度，延迟为等密度或高密度。 垂体增大、高径≥8mm，上缘局部膨隆，垂 体柄偏移，鞍底骨质变薄、 凹陷。 3.MRI： 1.垂体微腺瘤 T1WI呈低信号，多位于垂体一侧，T2WI微腺瘤呈高信号或等信号。边界清楚。 增强后，肿瘤实质部分强化明显，早期信号低于垂体，后期高于垂体。 主要诊断手段：MRI 。 垂体大腺瘤：T1WI和TVWI鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。 垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊液； 肿瘤出血，T1WI为高信号。肿瘤向鞍上生长，冠状面呈称“束腰征”。 鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长。 垂体腺瘤的诊断 1.垂体微腺瘤的诊断主要靠MRI，直接征象是T1WI上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确。 2.垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸、边界清楚的肿块，CT上为略高度，MRI上，T1WI为等信号，T2WI为高信号，有明显均匀强化。 肾上腺影像学诊断 肾上腺解剖与生理： 组成和功能:皮质、髓质和基质构成。 肾上腺病变而分为三种类型: 肾上腺功能亢进性病变 ： 库欣综合征（Cushing’s Syndrome） 原发醛固酮增多症又称Conn综合征 嗜铬细胞瘤 肾上腺功能低下性病变：原发性阿狄森病，主要病因－特发性肾上腺萎缩，肾上腺结核 继发性：由于垂体ACTH分泌不足 肾上腺非功能性病变：肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺髓脂瘤 二. 影像学表现 （一）正常影像学表现 1. 正常CT/MRI表现 位置：右侧：肾上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间；左侧：肾上极前方偏内侧 形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部 右侧：倒Y或倒V形，线条形；左侧：倒Y或倒V形，三角形 大小： 肾上腺侧支厚度小于10mm，面积小于150mm2,不超过同层面膈肌角厚度 密度/信号：CT：均匀软组织样密度; MR：T1WI和T2WI上 信号类似肝脏 增强检查：正常肾上腺发生强化。 成像技术的优选和综合应用 肾上腺病变的影像学检查，首选方法为超声和CT检查，MRI和核素显像可为补充检查手段。 （二）肾上腺疾病的影像学表现 肾上腺功能亢进性病变 库欣综合征（Cushing’s Syndrome） 定义：不同病因所致肾上腺皮质长期 过量分泌皮质醇而产生的一组综合征 。 特点： 成人、女性多发 临床： 满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松 实验室：血、尿皮质醇增高，垂体性和异位性者血中促肾上腺皮质激素 （ACTH）升高，而肾上腺性者ACTH降低。 【病因】垂体性Cushing病 （垂体ACTH腺瘤）（70%?85%） 异位ACTH综合征（ 10%?15%） 肾上腺皮质肿瘤（15%?30%）：肾上腺皮质腺瘤或皮质癌 （1）.肾上腺增生（70% — 85% CT表现：对称均匀性增粗，形态及轮廓基本存在，边缘可有结节，密度基本正常。 标准：厚度≥ 10mm，也可局限性结节状突起 MRI表现：对肾上腺皮质增生诊断准确率低于CT检查。 （2）皮质腺瘤又称Cushing 腺瘤（10%?30%） CT表现：单侧肾上腺肿块，边界清，与肾上腺侧肢相连，大小多为2cm?3cm；密度类似或低于肾实质；增强检查，肿块快速强化和迅速廓清；同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩性改