泌尿系统疾病患儿的护理教程概述.docVIP

曲靖医学高等专科学校 教 案 2013 至 2014 学年 二 学期 系 部 护 理 系 教研室（实验室） 儿 传 教 研 室 课程名称 儿 科 护 理 授课班级 2012级护理4班 授课教师 刘莉 职 称 助教 使用教材 人民卫生出版社 教案编写日期 2014年2月 曲靖医学高等专科学校教务处制 教 案﹙首页﹚ 授课 时间 2014 年 6 月 日 星期 节 学时数 4学时 授课 章节 第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理 授课 方式 理论课√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□ 教学 目的 （目标） 1．能列举出小儿泌尿系统的解剖、生理特点及其对泌尿系统疾病的影响。 2．述说急性肾小球肾炎、肾病综合症的发病机理、临床表现、治疗原则。 3．能列举小儿尿路感染的病因，主要感染途径，并运用有关知识进行卫生宣教，为小儿提供保健措施。 4．运用护理程序的方法为常见泌尿系统疾病患儿实施整体护理。 教学 重点 难点 重点：肾炎、肾病综合征患儿的护理 难点：肾炎、肾病的发病机制 教学 方法 用多媒体课件进行教学 用病例导入教学内容 采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法 教材 参考 文献 1.沈晓明 王卫平 儿科学（第七版） 北京 人民卫生出版社 2.梅国建 儿科护理学 北京 人民卫生出版社 3.黄力毅 于海红 儿科护理学 北京人民卫生出版社 4.临床护理实践指南（2011版）中华人民共和国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部 5.范玲 儿科护理学 北京 人民卫生出版社 教 学 内 容 板书 解剖特点(一)肾脏　　小儿年龄愈小，肾脏相对愈，婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。2岁以内健康小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。　　(二)输尿管　　婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。　　(三)膀胱　　婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，容易触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。　　(四)尿道　　新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期35cm)，且外口暴露又接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。　　生理特点　新生儿出生时GFR，为成人的1／4，早产儿更低在48内排尿。400～500ml／d500-600ml／d，800～1400ml／d若新生儿尿量每小时1ml／kg为少尿，每小时0.5ml／kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少400ml／ d ，学龄前儿童少于300ml／ d ，婴幼儿少于200ml／ d 时为少尿；每日尿量少于50ml／ d 为无尿。．(1)尿色：生后头2～3天尿色深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混，。()尿蛋白：正常小儿尿中仅含微量蛋白，0mg／定性为阴性。()尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞3个／，白细胞5个／HP，偶见透明管型。12h尿细胞计数：红细胞50万，白细胞100万，管型5000个为正常。 以急性发作的血尿、蛋白尿、浮肿、高血压或伴短暂氮质血症为主要特征 一、病因 与A组β型溶血性链球当溶血性链球菌感染后，链球菌菌体作为抗原，刺激机体产生相应抗体；抗原抗体形成可溶性循环免疫复合物，随血流抵达肾脏，沉积于肾小球基底膜，进而激活补体造成肾小球免疫病理损伤而致病。前驱症状　病前13周多有呼吸道或皮肤感染史血尿　肉眼血尿常为首发症状之一，尿色深呈混浊棕红色或洗肉水样，持续12周转为镜下血尿，镜下血尿多在6个月内消失。浮肿及少尿　浮肿多出现于面部、眼睑。浮肿也可波及下肢，严重时有胸、腹水及心包积液。尿与肿同时出现，肿随消退。高血压　血压可轻度至中度增高，随尿量增多，血压逐渐趋于正常 （3）急性肾功能不全 常发生在疾病初期，由于少尿、尿闭，使代谢产物潴留于体内，出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，临床表现有头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸深快、疲乏无力等。严重者可发生惊厥或昏迷。一般持续3～5天，随尿量增多，病情可迅速好转。  四、实验室检查 1．尿常规　蛋白尿定性＋+++），镜红细胞颗粒管型管型 2.血液检查 （1）血常规　血红蛋白轻