围手术期呼吸道护理解析.pptVIP

围手术期呼吸道护理 围手术期指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 术前护理呼吸道护理 一、戒烟，术前绝对戒烟1周 术前护理呼吸道护理 二、指导学会深呼吸，分别练习胸式深呼吸和腹式深呼吸，每日2-3次，每次15 min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量，有条件辅以呼吸训练仪可达较好效果。 术前护理呼吸道护理 三、有效的咳嗽方法的训练，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。 术前护理呼吸道护理 四、对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解痉抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，给予每日 2-3次，超声雾化吸入。 术中呼吸道管理 术后护理 术后护理工作的重点是保持呼吸道通畅，维持肺泡通气功能和气体交换功能。全麻后气管、支气管纤毛运动速率下降，清除率降低。患者的心肺储备能力由于麻醉、手术刺激下降。另外，术后疼痛、卧床等多种因素造成患者排痰困难，易发生肺不张等。因此提高患者术前呼吸系统功能、做好术后有效排痰成为外科术后护理的关键。 术后呼吸道护理的重要性 全身麻醉是经呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使患者意识暂时消失的麻醉方法称之为全身麻醉。 全麻术后尤应做好呼吸道护理，预防并发症。 (1)呕吐与误吸：麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗阻、上消化道出血等患者易发生呕吐及误吸，某些全麻药物对胃肠或呕吐中枢的刺激也会引起呕吐。呕吐物吸入气管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎 术后呼吸道护理的重要性 （2）呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常为舌后坠、口腔分泌或异物、喉头水肿等引起的机械性梗阻；下呼吸道梗阻常见原因为气导管扭折、导管倾斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸阻塞气管及支气管。 护理时应注意：术后密切观察患者有无鼾声、发绀、呼吸困难征象、鼻翼煽动和三凹征及心率增快和血压降低等呼吸道梗阻的临床表现，对舌后坠者应托起下颌，将其头后仰或置入口咽通气道；及时清楚口腔分泌物和异常物。 术后呼吸道护理方法  1 减少全麻术后呼吸道定植菌的来源 与患者接触的环境污染有关，如吸氧装置、雾化系统机，呼吸机管道。此外留置胃管消弱了患者的吞咽反射，并影响食道括约肌关闭，容易造成误吸，使口咽部细菌向咽部及呼吸道移行，因此应做好以下方面护理： 术后呼吸道护理方法  1.1加强口腔护理 选用对革兰氏阳性、阴性菌均有较强杀菌作用的漱口液口腔护理 1.2严格做好消毒隔离 保持病室的温、湿度及空气清新，定时消毒。对气管插管患者护理时，严格无菌操作，防止污染。对留置胃管患者，要定时冲洗胃管，减少口咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行进入呼吸道。做好各种护理用具及物品的消毒管理，如湿化瓶、雾化罐、各种管路等的消毒处理及管理，防止医源性感染。 术后呼吸道护理方法  1.3加强全麻术后患者呼吸道定植菌检测 密切观察患者痰液颜色、粘稠度，注意痰的气味，必要时作痰培养，同时严密观察有无呼吸道感染征象，如痰液黄稠、体温升高、血白细胞升高时，应及时报告。 术后呼吸道护理方法  2 呼吸功能锻炼 2.1 用力呼吸训练 生理学研究表明：正常情况下，吸入气体与肺血流分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。因而肺上部与肺下部的肺泡大小不等，当呼吸道有炎症或有肺部疾病时，加重了这种分布不均匀。这种生理现象提示经常作深呼吸动作的必要性。 术后呼吸道护理方法  ★锻炼膈肌 患者取仰卧位，枕垫于膝下，腹肌松弛以利呼吸。采取最大幅度的吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回缩的力增大，促进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目的。膈肌锻炼有助于增加自主排痰的力量，降低肺不张的发生率。 术后呼吸道护理方法  ★锻炼腹肌 用鼻吸气，用嘴呼气来实现。患者取坐位或平卧位、半卧位、屈膝，放松腹部肌肉，将双手分别放在上腹部和前胸部，来感觉胸腹部的运动，用鼻较慢、较深的吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟，然后缩唇缓慢的呼气同时收缩腹肌，将气体排出。每做5～6次深呼吸后可放松休息一下。腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率。 术后呼吸道护理方法  2.2呼吸功能锻炼仪 指导患者正确使用呼吸功能锻炼仪，