穿刺部位的准备要点分析.pptVIP

穿刺部位的准备 沧州市人民医院：刘红君 穿刺部位的准备 皮肤结构 与静脉输液的关系 皮肤的结构 皮肤上的微生物 输液感染的控制 皮肤解剖 – 表皮 表皮 最外层 平均厚度1/10Inch 最厚的部位：如手掌、脚 最薄的部位：眼皮 每28天更新一次 IV输液相关因素： 穿刺前消毒的部位 皮肤碎屑及细菌可能去实施穿刺时进入体内 皮肤解剖 – 真皮 真皮 表皮下较厚的一层 占皮肤的90%体积 IV输液相关因素 高度敏感性 神经末梢、毛细血管、毛囊及腺体 大量的网状分布的神经末梢 随着年龄的增加而变厚 皮肤解剖 – 皮下组织 皮下组织 第三层 个体差异大 组织疏松、能吸收大量水份 弹性组织、血管、淋巴管、毛囊、神经末梢、脂肪 贮存热量 IV输液相关因素 渗出/坏死发生的部位，尤其与年龄相关 较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管 一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状，尤其是皮下组织较松驰的状况下 皮肤上的微生物 IV 相关的细菌感染大都与之相关 细菌生长的富饶基地 在出生时皮肤表面为无菌状态 每平方厘米拥有一万个细菌 当温度升高和湿度增加时细菌更宜繁殖 颈部/躯干 高温、高湿状态 四肢 低温、低温状态 皮肤上的微生物 – 常驻菌 常驻菌 - “Home Sweet Home” 长期寄居，与皮肤紧密结合 表皮的深层处仍可发现 随着皮肤更新的细胞上行 存在于毛囊、汗腺中 一般洗手不能除去 使用抗菌剂可以杀死或抑制这类细菌的生长 例如：葡萄球菌(G+) 皮肤上的微生物 – 暂驻菌 暂驻菌 - “On the Road” 不总是寄居在皮肤表面 通过接触迁移 暂驻菌的数量每天都在变化 洗手可以除掉暂驻菌 例如： 有氧形成芽孢的细菌 链球菌 金黄色葡萄球菌 双手是传播这类细菌的主要途径 - 交叉感染 静脉输液感染控制 局部感染 穿刺部位感染 穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结， 皮温升高及局部脓性分泌物 隧道感染 覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上 全身感染 败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物 留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现 输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现 导致留置针感染的途径 皮肤表面致病菌经留置针针眼附着针管表面，游移进入血液 留置针输液接口污染 远处感染的血源性播散 输入已污染液体 导致感染的危险因素 病人使用留置针前，有较长住院史 长期使用留置针 留置针输液连接口上高菌落数 穿刺部位高菌落数 颈内静脉留置 留置针期间使用抗菌素 留置针穿刺时不恰当的无菌屏障 同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。 感染后的检验与诊断 血液培养 留置针针端培养 穿刺部位细菌培养 输液 无血培养和留置针培养结果 留置针细菌培养步骤 在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘伏， 碘酊或洗必泰对穿刺部位进行消毒。 待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤 用消毒剪刀剪下留置针针端1-2英寸 将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位 留置针感染的预防 控制留置针感染的主要方法是阻止致 病菌污染留置针及输液装置，穿刺部位 和血液，减少感染机会。 感染控制 - 1 通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。 50%的院内感染可以通过洗手来消灭 洗手的要点 洗手的频率 洗手时间的长短 洗手及干手的方式 感染控制 - 2 洗手的行为统计 儿科护士洗手次数要大于其他人 护士洗手比医生多 医生洗手时间比护士长 50%洗手被遗忘 感染控制 - 3 洗手的频率 每个病人的操作前后 戴手套前后 经常使用含抗菌剂的皂液 每天洗手八次或更多可以减少携带G-杆菌的机会 洗手的时间 抗菌皂液至少接触双手十秒钟 洗手十五秒以上 VRE接触后，洗手30秒以上 感染控制 - 4 增加洗手有效性的方法 皂液 每次使用3-5ml抗菌皂液 普通肥皂和水的洗手效果与洗手的方法相关 洗手技术 双手：在流水下有力的搓洗 指尖：指甲部位 清洗双手的所有部位，大拇指是常被遗忘的部分 其他考虑 戒指下常有G-菌生长 纸巾干手并用纸巾关闭水笼头 穿刺部位的选择 外周静脉留置针 在成人，建议使用上肢静脉 在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉 中央静脉留置针(导管) 在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉 选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高 留置针的使用 病情必需时才使用静脉补液，如有可能