广中医药理学考试重点。.doc

▲简述普萘洛尔、硝酸甘油抗心绞痛的机制及其合用的优点：普萘洛尔属β受体阻断药，通过减慢心率、降低心肌收缩力和收缩速度、降低血压等作用降低心肌耗氧量；增加缺血区供血、改善心肌代谢。硝酸甘油为非内皮依赖性的NO供体，可增加NO浓度，通过扩张外周血管，降低心脏前后负荷而降低心肌耗氧量；舒张冠状动脉，促进侧支循环，使冠状动脉血流量重新分布，从而改善缺血区的供血。普萘洛尔和硝酸甘油合用：⑴能抵消各自所产生的不良反应，如硝酸甘油通过扩张外周血管，减少回心血量，抑制普萘洛尔所引起的左心室舒张末期压力升高；普萘洛尔通过(受体阻断能减慢硝酸甘油所引起的心率增快。 ⑵ 两药都能增加心肌供氧，降低心肌作功耗氧量；合并用药，作用加强，从而减少心绞痛发作次数，增加运动耐力。 ⑶能减少各自的应用剂量。 ▲比较毛果芸香碱和阿托品对眼的作用和用途：(1)阿托品对眼的作用表现为：①散瞳：阻断虹膜括约肌M受体②升高眼内压：散瞳使前房角变窄，阻碍房水回流。③调节麻痹：通过阻断睫状肌M受体，是睫状肌松弛、悬韧带拉紧、晶状体变平、屈光度降低，以致视近物模糊、视远物清楚。用途①虹膜睫状体炎②散瞳检查眼底③验光配镜。（2）毛果芸香碱对眼的作用表现为①缩瞳：激动虹膜括约肌M受体②降价眼内压：缩瞳使前房角变宽促进房水回流。③调节痉挛：通过激动睫状肌M受体，使睫状肌痉挛和悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，以致视近物清楚，视远物模糊。用途：①青光眼②虹膜睫状体炎，与阿托品交替运用③缩瞳。 ▲ACEI（卡托普利）[高血压]： 【药理作用】具有中等强度的降压作用，可降低外周阻力，不伴有反射性心率加快，对低钠高肾素活性高血压换着降压作用明显，同时可增加肾血流量。降压机制：①抑制ACE，减少AngⅡ形成，从而使血管舒张；②抑制AngⅡ生成的同时，可减少醛固酮分泌，有利于钠的排出；③抑制ACE（激肽酶Ⅱ），减少缓激肽讲解。【临床应用】适用于各型高血压治疗的一线药物。治疗青、中度原发性和肾性高血压。与利尿药及β受体阻断药合用于重度或顽固性高血压。在降压的同时，还能逆转高血压患者左心室肥厚和抑制血管平滑肌细胞肥大、增生与重构。对高血压合并有糖尿病患者，减少心肌梗死及心衰的发生，对肾脏有一定的保护作用，可预防或延缓高血压并发糖尿病肾病的进展。【不良反应】咳嗽、血管神经性水肿、皮疹、味觉及嗅觉改变等。久用可发生中性粒细胞减少，应定期检查血象。因减少AngⅡ生成的同时，减少醛固酮分泌，可致高血钾。禁用于双侧肾动脉狭窄、高血钾及妊娠初期的患者。 ▲糖皮质激素：【生理、药理作用】1.对物质代谢的影响：①糖代谢:增加肝糖原、肌糖原含量，并升高血糖。②蛋白质代谢:促进蛋白质分解；抑制蛋白质合成；负氮平衡。③脂肪代谢：促进脂肪分解，重新向心分布，形成向心性肥胖。④水和电解质代谢：保钠排钾。2.允许作用：GC对组织细胞无直接作用，但GC的存在可以为其他激素发挥作用创造条件。3.抗炎作用 4.免疫抑制和抗过敏作用 5.抗内毒素 6.抗休克 7.影响血液与造血系统：增强骨髓造血功能，使血液中嗜中性粒细胞、红细胞、血红蛋白含量、 血小板、纤维蛋白原增多;血中淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞减少。 8.其他作用：（1）退热（2）中枢兴奋（3）促进消化（4）增加肾小球滤过率；（5）促进胎儿发育 【临床应用】1.肾上腺皮质功能不全(阿狄森病）： 严重感染 3.防止某些炎症的后遗症 4.自身免疫性疾病 5.器官移植排斥反应 6.过敏性疾病 7.休克8.血液病 9.皮肤病 糖皮质激素抗休克的原理及作用机制：常用与严重休克，特别是感染中毒性休克的治疗。大剂量糖皮质激素的抗休克作用机制是：（1）抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应综合症及组织损伤，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；（2）稳定溶酶体酶，减少心肌抑制因子（MDF）的形成。（3）扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心肌收缩力；（4）提高机体对细菌内毒素的耐受力。但对外毒素则无防御作用。 长期应用糖皮质激素为什么不能突然停药：长期大量应用糖皮质激素类药物，可反馈性抑制腺垂体ACTH的分泌，引起肾上腺皮质萎缩，内源性激素分泌减少，当突然停药或减量过快时，可出现肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等。此外。糖皮质激素突然停药或减量过快时，患者可出现反跳现象，因此，长期应用糖皮质激素应逐渐减量，缓慢停药，不能突然停药。 ▲氯丙嗪：【药理作用】1.中枢神经系统：(1)安定、镇静，但感情淡漠，嗜睡，在安静情况下易入睡，但易觉醒 特点：快，易产生耐受性 (2) 抗精神病：一般需连续用药6周-6个月才能充分显效。能使精分症的躁狂、幻觉、妄想等症状逐渐消失，理智恢复。不会产生耐受性。(3)镇吐：小剂量抑制延脑的催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中