恶性淋巴瘤伴乙肝资料.ppt

慢性乙肝患者免疫化疗前的检查 在包括中国在内的乙肝流行区，所有恶性淋巴瘤患者在接受化疗或免疫化疗前都必需检查 HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc HBsAg、HBeAg、anti-HBc阳性的患者还应检查HBV DNA。 预防性抗病毒治疗持续时间？ 较多研究设计为拉米夫定持续用药至化疗结束后2个月，但已经有延迟性乙肝病毒再激活的报道。 对于接受利妥昔单抗加化疗的患者，目前大多数专家的共识是抗病毒治疗应持续至免疫化疗结束后6个月。 2009版NCCN指南 新增加了乙肝患者接受免疫化疗时的治疗指南 HBsAg、HBeAg、anti-HBc和HBV DNA负荷阳性的患者，接受利妥昔单抗和化疗时可选择： 应预防性应用拉米夫定； 或化疗期间密切监测乙肝病毒负荷的变化，一旦病毒负荷升高立即治疗性给予拉米夫定。 2010 v1版NCCN指南 所有将接受利妥昔单抗治疗的患者均应检测HBsAg和HBcAb。 如果HBsAg和HBcAb任一项阳性，则用PCR法检测病毒负荷。 高流行区域或人群，或HBV流行情况不明，建议对将接受免疫治疗、化疗或免疫化疗的所有患者进行以上检测。 2010 v1版NCCN指南 任何HBsAg+或HBcAb+患者，在抗肿瘤治疗同时给予经验性（empiric）抗病毒治疗。 用PCR法监测HBV病毒负荷。在整个治疗过程中，每月检测一次，治疗结束后每3个月检测一次。 如果病毒持续未检测到，抗病毒治疗被认为是预防性的。 如病毒负荷未能降低，咨询肝病专家。 预防性抗病毒治疗至少维持至抗肿瘤治疗结束后6个月。 对于HBV有活性的患者，咨询肝病专家抗病毒治疗持续时间。 抗病毒药物的选择 拉米夫定长期应用存在耐药性病毒突变问题 应用拉米夫定治疗乙肝一年后32％患者产生耐药性病毒突变。（对于预期治疗疗程低于12月，或基线HBV-DNA载量低于检测下限患者，可采用拉米夫定或替比夫定治疗） 预防性治疗还可考虑新一代的抗病毒药物阿德福韦或恩替卡韦。 但目前尚无临床试验报告阿德福韦或恩替卡韦预防乙肝病毒再激活的研究。 阿德福韦 阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，通过抑制HBV DNA多聚酶使乙肝病毒复制受抑制。 和安慰剂相比，阿德福韦可使乙肝患者肝脏组织学改变明显改善，降低血清HBV DNA水平。 应用阿德福韦治疗144周后仅5.9%患者发生耐药性病毒突变。 本院进行中的临床试验 在利妥昔单抗和化疗开始前一周（至少前3天）服用阿德福韦10mg，每日一次，连续服用至末次利妥昔单抗加化疗后六个月停药。 所有患者均接受利妥昔单抗375mg/m2 d1 所有患者均接受化疗 小 结 乙肝在我国是常见病，应该重视恶性淋巴瘤伴发乙肝问题。 预防性抗病毒治疗已经被证明可以减少化疗所至的乙肝病毒再激活，使化疗剂量强度得以完成，保证化疗的疗效。 预防性抗病毒治疗的疗程，NCCN已经提出了专家共识。 抗病毒药物的选择还有待进一步临床资料。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 乙型肝炎病毒的感染在世界范围内感染率都是很高的，大约1/3人口感染过HBV，超过3.5亿人口为乙肝病毒携带者。根据我国流行病学调查结果，我国一般人群的HBV表面抗原阳性约为10% 免疫抑制剂或化疗可使约20%～50%的乙型肝 炎病毒（hepatitis B virus，HBV）携带者出现HBV 感染再激活 对于需要接受免疫抑制治疗的HBsAg阳性患者，应检测HBV DNA水平，并在治疗期间（不论HBV DNA水平如何）和终止治疗后12个月予以核苷类药物治疗。 JMDB是目前为止唯一一项针对不同组织类型所进行的临床研究。 接受化疗或免疫抑制治疗的抗HBc阳性的HBsAg阴性患者，如检测不到HBV DNA，则不论抗HBs状态如何，应密切随访ALT和HBV DNA，一旦明确HBV复发，应在ALT升高之前予以NA治疗(C1)。根据免疫抑制治疗的类型与合并症，监测的频率从1-3月不等。部分专家推荐，如抗HBs阴性和/或不能保证密切监测HBV DNA，所有接受利妥昔单抗和/或联合方案治疗恶性血液病的抗HBc阳性的HBsAg阴性患者，推荐预防性拉米夫定治疗 * 非霍奇金淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染经化疗后再肝炎病毒再激活的 余双 乙肝病毒感染发生率 全世界 大约1/3人口感染过HBV 超过3.5亿人口为乙肝病毒携带者 我国卫生部调