马家驹博士讲半夏厚朴汤的临床应用.docVIP

马家驹博士讲半夏厚朴汤的临床应用大家好，我是马家驹，和大家一起交流一下临床的心得体会，今天下午想跟大家交流的题目是半夏厚朴汤方证，简单谈谈半夏厚朴汤来温化水饮治疗水饮上逆所导致的咳嗽，简单通过今天这个题目和大家交流一下这个学习的心得。我们都知道半夏厚朴汤是我们学习经方之后，我们都比较耳熟能祥的，而且临床应用的机会也比较多的，半夏厚朴汤它出自《金贵要略》，但是现在后世，就是我们的时方一般把它认为是治疗梅核气的主方，是因为《金贵要略》的条文里说了，“妇人咽中如有炙脔，”我们这个“咽中如有炙脔”后世是怎么描述呢？后世认为它是“咽中如有炙脔，咳之不出，咽之不下”，用半夏厚朴汤治疗，所以后世都认为半夏厚朴汤是治疗梅核气的，那么梅核气后世也认为它是属于痰饮气滞所造成的，它其实和我们经方认为半夏厚朴汤证相差还是比较大的，那么我们今天系统的谈一谈半夏厚朴汤方证。??咳嗽，我们都知道，临床见到的非常多，我们这个前几天，钟南山院士牵头发布了一个关于一个慢性咳嗽的一个调查，因为现在指出了慢性咳嗽的发病率也比较高的，很多种咳嗽在我们中医看来往往它有水饮导致这一面因素的存在，尤其是一些慢性的长期不愈的咳嗽，常常能够见到这个水饮的存在，那么我们一般的时方治疗慢性咳嗽往往是从什么？从这个宣肺，宣发肺气来治疗的，因为咳嗽它的病位是在肺，肯定是肺的气机出了问题，肺的升降失常，本来肺是主肃降的，因为各种各样的导致肺气肃降的功能失常，反映了这个咳嗽，所以这个咳嗽定位是在肺，但是我们需要知道的是什么原因影响到了肺，导致了肺的气机升降失常，那么我们都可以根据这个因素去治疗，从而获得比较满意的疗效。那么我们临床上就可能发现这个慢性咳嗽很多种情况下都是存在着水饮的因素，那么水饮证因为是我们临床上比较常见的，我们试想，水饮在我们体内，如果水饮上冲，冲犯到咽喉，我们嗓子会感觉到发痒，甚至嗓子咽中会有炙脔的感觉，如果水饮上冲，上冲到哪？上冲到心，我们就会感觉到心慌心悸，如果水饮上犯到肺，那么肺里面就会出现咯痰，痰比较多，所以这个水饮在体内以后它可以随着气的周流无处不到，如果水饮上冲影响到了头部的七窍，我们就会感觉到头晕头重，比如说苓桂术甘汤证或者是枳术汤证都可以见到水饮上逆，所以整个来说水饮上逆的症状有很多种，我们今天谈到咳嗽它只是水饮的一个症状而已。第一，想给大家谈一谈伤寒论中有很多对水饮咳嗽的描述，比如说，伤寒论的40条，小青龙汤证说：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳”，是不是就谈到了，心下有水气，可以导致这个咳。又如41条，“伤寒心下有水气，咳而微喘，”它就谈到了咳而上气影响到肺，它可以使肺的宣发肃降功能出现异常，就导致了咳喘的发生，尤其是仲景很早就告诉我们这个水饮可以导致咳喘，可以导致咳喘证，那么此时的治疗水饮导致的咳喘，你如果不去温化水饮，只是一味的宣发肃降肺气，那疗效肯定是不好的，因为我们一直强调中医不仅要治标更要治本，针对它这个致病的原因去治疗，有针对性的治疗，那么水饮停居于内，它可以随着气于的周流，可上可下，它上可以上冲临心，也可以上肺，也可以上攻冲头部，同时可以怎么？它也下迫大肠，下陷膀胱等等，同时也出现二便的异常，比如说，像316条，“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或渴，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”这个真武汤我们都很熟悉，但是大家可能不太注意这个条文，因为这个条文上就告诉我们了，这个水饮证，它可以导致各种各样的症状的出现，如果这个水饮表现为影响到了肌肉，比如影响到肌肉腠理，它就会感觉到四肢沉重疼痛，类似于一种表证的这样的感觉，如果它往上表现它可以表现咳，或者喘，如果向下影响到了小便或者大便，就会出现小便不利，大便甚至溏泻的这样的一个症状，所以水饮的症状还是比较多的，还有319条也谈到了，说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”猪苓汤后世方认为它是一个郁阴利水的，这个猪苓汤这个条文也告诉我们了，水饮证的存在不仅可以出现咳，甚至如果这个水饮影响到了胃，还可以表现呕啊，这个痰涎甚至影响到了小便，导致了心烦睡眠差的，所以我们有时候会发现冯老临床上治疗影响一些失眠的患者，也可以从温化水饮这方面去治疗。那么如果你要，如果你用真武汤或者是猪苓汤去治疗水饮所导致的这个咳嗽的话我们发现，这个方子病没有什么？没有直接的宣发肃降肺气的功能，但最后却达到了非常好的止咳的效果，就是因为我们抓住了关键，就是水饮上逆所导致的一个咳。第二个我们《金贵要略》里边对这个水饮上逆的有一个很详细的论述。比如说我们《金贵要略》有一篇叫痰饮咳嗽脉证并治这一篇，那么从我们这个病名上，我们就可以看出了这个咳嗽和这个痰饮的关系是比较密切的，痰饮我们经常在一起说，说水饮是吧，浊者为痰，清稀者为饮，那么痰饮在