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骨质疏松症防治指南（2011年） 一 定义 ? 骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松。 二 诱因 1、不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 2、可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。 三 症状 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。 四 诊断 1、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 2、骨密度测定： (1)骨密度测定方法：双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。 (2)诊断标准：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常;降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少);降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松。现在通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0为正常，《-2.5为骨质疏松。 (3)骨密度测定临床指征： ①女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素; ②女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素; ③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人; ④各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人; ⑤X线摄片已有骨质疏松改变者; ⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者; ⑦有影响骨矿代谢的疾病和药物史。 3、其它评估(筛查)方法 (1)定量超声测定法：对骨质疏松的诊断也有参考价值，目前尚无统一的诊断标准。在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果，且经济、方便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童。 (2)X线摄片法：常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨等。只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断的意义不大。 4、实验室检查 (1) 可检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 (2)根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP); 骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 五 治疗 1 基本治疗 （1）调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。适当户外活动，避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。采取防止跌倒的各种措施。 (2)骨健康基本补充剂： ??? ①钙剂：成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是维护骨骼健康的适宜剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600 mg。 ??? ②维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收。成年人推荐剂量为200单位/d，老年人推荐剂量为400～800IU(10～20ug)/d。 2、治疗骨质疏松的药物： 适应证：已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少 (1)抗骨吸收药物： ??? ①双膦酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。严格遵照正确的用药方法(如阿仑膦酸钠应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食)，有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。目前临床上应用的阿仑磷酸钠有10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)两种。 ??? ②降钙素类：能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，可预防骨量丢失并增加骨量，能明显缓解骨痛 。目前应用于临床的降钙素类制剂有二种：鲑鱼降钙素和鳗