第二十三章消导化积剂.doc

第二十三章 消导化积剂 一、概念：凡具有消食导滞，软坚散结，消癥化积，消瘿散瘰等作用，治疗食积，癥积，瘰疬，瘿瘤等病的方剂，统称消导化积剂（ Formulae that Remove Food Stagnation and Reduce Mass）。 二、立法依据： 《素问·至真要大论》：“结者散之”，“坚者削之”。 三、适应证： 气、血、痰、食、湿等积聚而成有形之邪，食积，癥积，瘰疬，瘿瘤。 四、分类 消食导滞 消癥化积 五、消导化积剂应用注意事项： 1. 区别泻下剂与消导化积剂： （1）泻下剂→ 病势急→ 必须急于排除。 （2）消导化积剂→ 病势缓→ 渐消缓散。 2. 配伍理气药。 3. 不宜长期服用，以免损伤正气。 《素问·六元正纪大论》：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。 第一节 消食导滞 一、保和丸 金·朱震亨《丹溪心法》 【组成】陈楂夏苓莱翘神曲 【趣记】沉渣下岭来瞧神曲 【用法】炊饼为丸。 【功效】消食和胃。 【主治】食积证。 脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。 【制方原理】 1.病机：暴饮暴食，食积内停中焦，气机阻滞，脾胃升降失常。 2. 症状分析： （1）暴饮暴食，“饮食自倍，肠胃乃伤” →脘腹痞满胀痛，“伤食必恶食”（山楂、神曲、莱菔子）。 （2）食积化热→嗳腐吞酸（连翘） （3）食积内停中焦， 脾胃气机升降失常， A. 胃气上逆→呕吐（半夏、陈皮） B.脾不升清，湿浊下注→泄泻，苔厚腻，脉滑（茯苓） 3. 治法： 消食和胃+ 恢复脾胃气机的升降 君药——重用山楂： 消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。山楂有机酸以枸橼酸（Maslinic acid ）C6H8O7 ≥5%增加冠脉流量，抗缺氧，抗心律不齐，降胆固醇、甘油三酯。 臣药——（1）神曲： 消食和胃，善化酒食陈腐之积。 神曲含酵母菌。 （2）莱菔子： 下气消食，长于消谷面之积。 莱菔子含芥子碱（Sinapine）以芥子碱硫氰酸盐C16H24NO5 ·SCN≥0.4%抑菌，收缩胃肠平滑肌，镇咳、祛痰、平喘。 佐药—— （1）半夏、陈皮：行气化滞，降逆和胃止呕。 （2）茯苓：健脾渗湿，和中止泻。 （3）★连翘：清热散结。 A. 食积易生热。 B. 开郁散结有利于消食。 连翘苷，连翘酚抗菌，抗病毒，抗炎，解热，保肝。 【临床应用】 1.用方要点： 脘腹胀满，嗳腐厌食，舌苔厚腻，脉滑。 2.临证加减： （1）气滞较重→枳实、槟榔，消食导滞。 （2）食积化热→黄芩、黄连，清热消积。 3. 现代运用： 消化不良、急慢性胃炎、慢性胆囊炎、肠炎、婴幼儿消化不良腹泻等证属食积者。 4. 注意事项： （1）脾虚食滞者禁用→应该用健脾丸。 二、枳实导滞丸 金·李杲《内外伤辨惑论》 【组成】茯军泽术芩，枳实导滞连神曲。 【趣记】夫君择术琴，只是导致练神曲。 【用法】 共为细末，水泛为小丸，每服6-9g，早晚各1次，温开水送下。 【功效】消食导滞，清热祛湿。 【主治】湿热食积证。 脘腹胀满，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉滑有力。 【制方原理】 1.病机：食积内停，气机阻滞，生湿蕴热，湿热食滞互结于肠胃。 2. 症状分析： （1）食积湿热阻滞气机→脘腹胀满（枳实） （2）食积内停→大便秘结（神曲、大黄） （3）食积内停， 损伤脾胃生湿→泄泻（茯苓、泽泻、白术） （4）湿蕴化热→下痢，苔黄腻，脉沉数（黄连、芩） 3. 治法： 消食导滞 + 清热 + 祛湿 君药——★ 重用大黄： 攻积泻热，使积热从大便而下。 臣药→枳实：行气消食，导滞除痞。 佐药—— （1）神曲：消食健脾。 （2）黄连、黄芩：清热燥湿，厚肠止痢。 （3）泽泻、茯苓：利水渗湿止泻。 （4）白术：健脾燥湿。 【临床应用】 1.用方要点： 脘腹胀满，大便秘结，或下痢泄泻，舌苔黄腻，脉沉有力。 2. 临证加减： （1）气滞→木香、槟榔，理气导滞。 （2）热毒→银花、白头翁，清热解毒。 3. 现代运用： 急性肠炎、细菌性痢疾、食物中毒、胃肠功能紊乱、消化不良等属湿热食积者。 4. 注意事项： （1）泻痢而无积滞或兼脾胃虚弱者禁用 →应该用参苓白术散。 三、木香槟榔丸 金·张子和《儒门事亲》 【组成】青陈，壳榔牵牛，柏连香附木黄莪。 【趣记】清晨，俏郎牵牛，白脸香妇牧黄鹅。 【用法】 共为细末，水泛为小丸，每服3-6g，早晚各1次，温开水送下。 【功效】行气导滞，攻积泄热。 【主治】湿热积滞证。 脘腹痞满胀痛，大便秘结，或赤白痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉实有力。 【制方原理】 1.病机：食积内停，气机阻滞，生湿蕴热，湿热食滞壅滞大肠。 2. 症状分析： （1）食积湿热阻滞气机→脘腹痞满胀痛（木香、槟榔、青皮、陈皮、枳壳） （2）食积热壅滞大肠→大便秘结（牵牛