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第七章 秋燥 一、概述 秋燥是秋季感受燥热病邪而引起的外感热病。初起以病在肺卫时就有咽干、鼻燥、咳嗽少痰、皮肤干燥等津液缺乏表现为其特征。 本病发生于秋季燥气主令之时，尤以秋分后小雪前多见，地势高、气候干燥的西北地区、内蒙古地区多见。 有关燥邪致病的记载最早见于《内经》，其中有“清气大来，燥之胜也”，“岁金太过，燥气流行”，“木不及，燥乃大行”等记载，指明燥气的形成与岁运及时令有关系。“燥胜则干”，“燥者濡之”，则指出了燥邪的致病特点和治疗原则。金元时代刘河间《素问玄机原病式》对燥邪为病的病机作了补充说明，指出：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。清代喻嘉言《医门法律》立秋燥专篇，首创秋燥病名，指明秋燥为感受秋季燥热病邪而致，多犯上焦肺系，创立清燥救肺汤名方。喻氏认为《内经》所述“秋伤于湿”当为“秋伤于燥”，并对内伤之燥、外感之燥作了比较系统的论述。此后叶天士、吴鞠通等医家进一步完善和发挥秋燥辨证论治内容，并各自就燥邪的阴阳属性阐述己见。喻嘉言认为燥属火热；吴鞠通以胜复气化理沦沦述燥气，即胜气属凉，复气属热；沈目南认为燥属次寒；俞根初以秋季气候的温凉之别作为划分温燥和凉燥的根据，对临床产生了重要影响。由于凉燥不属于温病范畴，故本章主要论温燥。 根据秋燥的发病季节和病证表现，西医疾病中发生于秋季的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎及肺炎等，均可参考本病进行辨证论治。 二、病因病机 秋燥为病，外因是感受秋季燥热病邪。秋季气候有偏温偏凉的不同，俞根初说：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属凉燥……若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热。”燥热病邪易伤人津液，若遇人体肺卫不固，或素体阴液不足，或夏季汗多津气受伤，即易感受而发为秋燥，此是秋燥发病的内因。秋季燥金之气主令。肺属金，其气应于秋，肺在外合皮毛，故秋燥初起，首犯肺卫。温燥初起与风温初起临床表现相似，凉燥初起与风寒轻证初起临床表现相似。唯因燥邪有伤津的性质，所以不论温燥凉燥，都同时伴有津液干燥见症。肺卫之邪不解，可化热人里，使津伤更明显，病变重心在肺，并可涉及胃、肠等。燥热在肺主要产生肺燥阴伤的病变，在胃肠可致肠燥便秘或阴伤腑实。后期邪少虚多，一般为肺胃阴伤或肺燥肠闭，亦有少数化燥传人营血者，可见伤络咳血，甚则气血两燔证。秋燥较其他温病，病情轻而易治愈，如初起治疗得当，体质亦较强，一般不进入营血；少数患者，感邪较重，正气不支，可发展为下焦肝肾阴伤证。 三、诊断要点 1．发病有一定的季节性，多发生于秋令燥热偏盛时节。 2．初起出现肺卫证，并伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等处的干燥表现。病变重心在肺，病情较轻，传变较少。 3．本病与风温初起都见肺卫证表现，但风温以表热证为主，外燥表现不明显；本病与 “伏暑秋发”都发于秋季，亦都有表证，但伏暑初起或见气分暑湿证，或见营热阴伤证，病情较重，变化较多。 四、辨证论治 燥邪易伤津，《素问·至真要大论》说：“燥者濡之”，指出了燥病的治疗大法。燥病的治疗，除滋润津液外，还要注意祛邪。初起邪在肺卫，应根据温燥、凉燥的不同，分别采用辛凉甘润和辛开温润之法滋润津液、透散邪气。中期，病在气分，燥热炽盛，津液已伤，宜清、养并举，在根据不同病位施以各种清泄气热法的同时，注意滋润津液。少数病例燥热化火，深人营血，治宜清营凉血。若肝肾阴伤，则滋补真阴。正如俞根初《通俗伤寒论》说：“秋燥一证，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴”，而“上燥治气，中燥增液，下燥治血”就是针对秋燥不同阶段确立的治疗大法。 治燥不同于治热和治火，不能用苦寒药，因燥虽近于火，但又不同于火，苦味药性燥易伤阴，而燥证已有伤阴，故治火可用苦寒，治燥则不可用之。火郁当发之，而燥必用润，正如汪瑟庵所说：“燥证路径无多，故方法甚简。始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用寒苦者，燥证则惟喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣。”这对燥证的治疗有重要指导意义。 (一)邪在肺卫证治 【证候表现】 发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰或吐粘痰，咽干鼻燥，口渴，舌边尖红，苔薄白欠润，脉右寸数大。 【病机分析】 本证为温燥初起，邪袭肺卫之候。邪在卫分，卫气被郁，肺气失宣，所以有发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽等表现，证同风温初起。燥热伤肺津，所以咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，此与风温初起之不同处。舌边尖红，苔薄白欠润，脉右寸数大，均为燥热伤于肺卫之象。 【治法】 辛凉透邪，甘润养津。 【方药】 桑杏汤(《温病条辨》)。 桑叶一钱(3g)，杏仁一钱五分(5g)，沙参二钱(6g)，象贝一钱(3g)，豆豉一钱(3g)，栀皮一钱五分(5g)，梨皮一钱(3g)。 水煎顿服，重者再服。 桑叶、豆豉辛散在表之邪；栀皮清热，与桑叶、豆豉合成辛凉之剂；杏仁、象贝宣肺止咳；沙参、梨皮养肺阴润燥