第八单元补益剂.doc

第八单元　补益剂一、大纲要求 1.概述 　　*补益剂的适用范围及应用注意事项 2.补气 　　*四君子汤的组成药物、功用、主治证候、配伍意义及化裁运用　　*参苓白术散、补中益气汤、玉屏风散、完带汤、生脉散的组成药物、功用、主治证候及配伍意义 3.补血 　　*四物汤的组成药物、功用、主治证候、配伍意义及化裁运用　　*当归补血汤、归脾汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义 4.气血双补 　　*炙甘草汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义　　*八珍汤的组成药物、功用、主治证候 5.补阴 　　*六味地黄丸的组成药物、功用、主治证候及配伍意义及化裁运用　　*大补阴丸、一贯煎的药物组成、功用、主治证候及配伍意义　　*左归丸的功用及主治证候 6.补阳 　　*肾气丸的组成药物、功用、主治证候、配伍意义及化裁运用　　*右归丸的功用及主治证候 7.阴阳双补 　　*地黄饮子、龟鹿二仙胶的组成药物、功用、主治证候及配伍意义　　*七宝美髯丹的功用及主治证候 　　　　二、要点详解　　（一）概述 　　 1.适用范围 　　补益剂适用于各种虚证，即人体气、血、阴、阳不足而产生的病证。并可根据气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同，将补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳等五类。　　补益气血中辨证施治的常规为：气虚补气，血虚补血，气血俱虚，则可气血双补。但根据气血同源、相互为用的理论，且前人又有“气为血之帅，血为气之母”之说，血虚而兼气虚者，补血必须佐以补气；若血虚而气不虚，亦可少佐补气之品，有助于生血，此即“阳生阴长”之意。气虚而血不虚者，则较少用补血药，以防阴柔滞气。若因大失血而致血虚者，又急当补气以固脱。　　补益阴阳辨证施治的常规为：阴虚补阴，阳虚补阳，阴阳俱虚，则阴阳并补。由于阴阳互根，既相互资生，相互为用，免致孤阴独阳之弊，因此，阳虚补阳，宜辅以补阴之品，以阳根于阴，使阳有所依，并可借阴药的滋润以制阳药的温燥，使之温煦生化；阴虚则补阴，宜辅以壮阳之品，以阴根于阳，使阴有所化，并可借阳药的温运以制阴药的凝滞，使之滋而不滞 　　 2.注意事项 　　人体气、血、阴、阳不足，导致脏腑出现各种虚证，治疗时，要结合脏腑相互资生的关系，即按照五行相生理论使用“虚则补其母”之法来治疗。此外，补脾、补肾是补法中最重要的一环。　　对于正虚而外邪未尽，不宜过早使用补益剂，当先祛邪，以免留邪为患，必要时，扶正祛邪并用。另须辨别虚实真假，注意所谓“大实有羸状”的真实假虚证，若误用补益，则实者愈实；若“至虚有盛候”的真虚假实证当补反攻，则使虚者更虚，甚至危亡立至。补益剂有峻补、平补之分，对于病势急迫，气血暴脱之证，宜用峻补，急救危亡；若对于一般慢性疾病，病势较缓，病程较长的虚弱证，宜用平补，缓慢调养。此外，在运用补益剂时，要注意患者的脾胃运化功能，若脾胃运化较差，可适当加入理气醒脾的药物，增进脾胃的吸收能力，使补而不滞。煎煮补益药的时间应稍长，务使药味尽出，以空腹或饭前服用为佳。对于急证则不必受此限制 　　　　（一）补气　　1.四君子汤　　【组成药物】人参、白术、茯苓、甘草。　　【功　　用】益气健脾。　　【主治证候】脾胃气虚。症见面色萎白，语声低微，四肢无力，食少或便溏，舌质淡，苔薄白，脉细缓。　　【配伍意义】人参甘温，大补元气，健脾养胃，为君药；脾喜燥恶湿，脾虚不运，每易生湿，白术苦温，健脾燥湿，扶助运化，为臣药；茯苓甘淡，渗湿健脾，使湿从小便而去，且苓术合用，健脾祛湿，相得益彰，则湿不内生，脾亦不为湿所困，脾胃功能乃易恢复，故为方中佐药；炙甘草甘温和中，益气健脾，为使药。　　【化裁运用】异功散为四君子汤加陈皮，芳香健脾醒胃，使甘温缓补更兼理气健脾之功，主治脾胃虚弱而兼气滞。六君子汤为四君子汤加陈皮、半夏而成，侧重于补脾气，化痰湿，从扶脾治本中兼化痰湿，是标本兼顾之方，主治脾胃气虚兼有痰湿者。香砂六君子汤为六君子汤加木香、砂仁，功能健脾和胃，理气散寒，而有止痛之功，主治脾胃气虚，寒湿滞于中焦。　　脾胃虚弱，症见食欲不振、胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者，加陈皮以理气助运（参异功散）。脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥湿化痰（参六君子汤）。脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见纳呆、嗳气、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻者，再加香附（现代多用木香）、砂仁以理气散寒止痛（参香砂六君子汤）。　　例：患者，妊娠2个月，食少便软，面色萎白，语声低微，四肢乏力，舌淡，脉细缓。可选用的方剂为：　　A.四物汤　　B.归脾汤　　C.当归补血汤　　D.四君子汤　　E.八珍汤　　答案：D　　【答疑编针对该题提问】　　2.参苓白术散　　【组成药物】莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁